无痛分娩对降低剖宫产率的作用和影响分析

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1、无痛分娩对降低剖宫产率的作用和影响分析余建(四川省成都市锦江区妇幼保健院四川成都610021)【摘要】目的:分析无痛分娩对降低剖宫产率的作用和影响。方法:2014年引入无痛分娩技术,剔除有绝对剖宫产术指征者,2014年1月〜6月3371例纳入观察组,2013年1〜6月3130例纳入对照组,对观察组产妇进行问卷调查(844人接受调查)。结果:观察组无痛分娩率24.03%,观察组剖宫产率54%、社会指征剖宫产35.6%均低于对照组63.07%、55.4%,差异A有统计学意义(P<0.05);表示无痛分娩确实增加了自己阴道分娩意愿37.2%(314/844),表示对无痛

2、分娩安全性担忧是影响自己不选择无痛分娩的主要原因47.5%(401/844)。结论:无痛分娩有助于降低剖宫产术率,主要通过影响产妇阴道分娩意愿降低剖宫产率。【关键词】无痛分娩;剖宫产率;剖宫产指针【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)32-0197-02自上世纪90年代以来,我国剖宫产术执行率长期处于高位,平均执行率达40%〜60%,部分地区可达70%〜80%,近年来虽有下降趋势,但仍远高于世界卫生组织(WHO)推荐警戒水平,高剖宫产术执行率带来了许多负面影响。我国剖宫产术指征中社会指征占比重较高,即绝大多数剖宫产术是可以

3、避免的,高剖宫产术以及所带来的问题逐渐受到卫牛.机构重视[1]。疼痛是五大生命体征之一,强烈的疼痛可增强应激反应,给呼吸、循环、泌尿、神经等多个系统带来负面影响,“产妇惧怕疼痛”、“疼痛导致的强烈应激反应”是剖宫产术率居高不下的重要原因。木院开展无痛分娩,取得一定成效,剖宫产率明显下降,现报道如下。1.资料及方法1.1一般资料本院自2014年1月开始引入无痛分娩技术。剔除有绝对剖宫产术指征者,主要绝对指征包括盆骨狭窄、头盆不称、羊水过少、胎位不正、高风险瘢痕子宫、凶险型前置胎盘等。2014年1月〜6月,分娩3371例,年龄18〜44岁、平均(26.1±

4、;3.0)岁,纳入观察组。2013年1〜6月,分娩3130例,年龄18〜46岁、平均(26.4±3.3)岁,纳入对照组。两组产妇年龄、胎龄等临床资料差异无统计学意义(P〉0.05)。1.2方法1.2.1无痛分娩管理对冇“无痛分娩”需求、符合适应证、无禁忌症的产妇提供无痛分娩。无痛分娩者均需签署知情同意书,并开展麻醉相关的适应证、禁忌症筛查,由妇产科医师、麻醉医师和助产士共冋分析椎管内分娩镇痛可能出现的低血压、子宫痉挛等不良反应发生风险。为保证无痛分娩安全,医院强化胎儿窘迫、羊水栓塞、产后出血应急制度。1.2.2无痛分娩麻醉:硬膜外阻滞镇痛,评估宫颈成

5、熟度,若宫缩规律、宫口开大,L3〜4硬膜外腔注射,抽吸无冋血,小剂量推注1.5g/L罗哌卡因9〜10ml,将阻滞平面控制在T10以下,电子泵泵入罗哌卡因100mg+舒芬太尼0.045mg+生理盐水100ml,5ml/h。1.2.3问卷调查对选择无痛分娩产妇进行问卷调査,分析其选择无痛分娩的原因以及对剖宫产术意愿的影响。1.3观察指标两组产妇剖宫产率、社会指征剖宫产率情况、无痛分娩情况。1.4统计学处理数据资料以EXCEL录入,计数资料以数(n)与率(%)表示,组间比较采用检验或秩和检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。1.结果2.1分娩情况观察组剖宫产率、社会

6、指征剖宫产、产程异常剖宫产率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)(见表1)。2.2无痛分娩对产妇意愿影响表示无痛分娩确实增加了自己阴道分娩意愿37.2%(314/844),表示对无痛分娩安全性担忧是影响自己不选择无痛分娩的主要原因47.5%(401/844)。1.讨论2006年美国西北大学发起公益性医疗活动“无痛分娩中国行”,以推广安全的麻醉无痛分娩服务。本院从2014年幵始推广无痛分娩技术,结果显示无痛分娩确实冇助于降低无绝对指征产妇剖宫产术执行率,降低了社会指征剖宫产术比重。无痛分娩其显著的镇痛效果,可增加分娩舒适性,奋助于减轻产妇对阴道分娩剧痛的恐

7、惧,进而促产妇选择阴道分娩[2】。无痛分娩还有助于减轻疼痛对产程的影响,产痛可引起产妇呼吸性碱中毒、氧解离曲线左移、子宫动脉痉挛、高儿茶酚胺血症、胎儿氧供减少风险[3】。需注意的是,问卷调查显示许多产妇拒绝使用无痛分娩,约47.5%(401/844)担心无痛分娩安全性。提高健康教育水平,帮助产妇科学、正确、系统的认识无痛分娩优劣是推广无痛分娩的关键。【参考文献】[1]戴娟.基层医院剖宫产临床分析及探讨[」].现代医药卫生,2013,29(1):101-102.[2]胡灵群,李韵平,夏云,等.从“无痛分娩中国行”看中国的分娩镇痛[J].临床麻醉学杂志,2013,29

8、(2):2

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