抗菌药物的不良反应及防治

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1、抗菌药物的不良反应及防治廖开慧（四川省凉山州宁南县人民医院药剂科四川凉山615000）【摘要】抗菌药物是防治感染性疾病不可缺少的药物，为人类健康做出了巨大贡献。随着抗菌药物的广泛使用，也给治疗带来了很多问题，如药物过敏反应、毒性反应、特异反应、二重感染等。木文简述抗菌药物的不良反应的临床表现及防治措施以促进临床科学合、规范的应用，预防和控制不良反应的发生。【关键词】抗菌药物；不良反应；防治【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）15-0174-02抗菌药物是防治

2、感染性疾病不可缺少的药物，自十九世纪三十年代磺胺药物应用于临床以来，抗菌药物的使用日新月异，为人类健康做出了巨大贡献。随着抗菌药物的广泛使用，也给治疗带来了很多问题，如药物过敏反应、毒性反应、特异反应、二重感染等。1.药物不良反应、不良事件概念药物不良反幽ADR）是指合格药品在正常用法用量情况下用药会出现不期望的有害反应。包括药物引起的毒性反应、变态反应、后遗反应和致畸作用以及抗感染药物引起的二重感染。不良反应的发生与所用药物的剂量及时间密切相关。不良事件的概念（ADEs）指患者在用药后出现的任何不良

3、医学情况，括症状、体征、实验室异常以及死亡等。它可由药物引起，也可由固有疾病或新并发症引起。这一概念多用于药物临床评价。不良事件与药物因果关系:肯定有关、很可能有关、可能有关、无关2.抗菌药物的分类及作用机制分类：（一）杀菌剂Β-内酰胺类：繁殖期杀菌剂：青霉素类、头孢菌素类、非典型Β-内酰胺类、氨基糖苻类、糖肽类、氟喹诺酮类（二）抑菌剂：大环类酯类、四环素类、克林霉素及林可霉素磺胺类（三）抗菌药物的作用机制抗菌药物作用主要是通过干扰病原微生物的生理生化代谢过程产生抗菌作用。1、抑制

4、细菌细胞壁合成：青霉素与头孢菌素类均能抑制胞壁粘肽合成酶（包括转肽酶、羧胎酶、内肽酶），从而阻碍细胞壁肽聚糖的合成，使细胞壁缺损，菌体破裂死亡。2、抑制细胞膜功能：通过抑制细胞膜功能发挥抗菌作用的抗生素，主要包括两性霉素B、多粘菌素和制霉菌素等。这类抗生素使细胞膜的完整性遭到破坏，大分子和离子从细胞内向细胞外泄漏，细胞受到损伤而导致细菌死亡。3、抑制或干扰细菌细胞蛋白质合成：抑制蛋白质合成的抗生素主要有氨基糖苻类、四环素类、大环内酯类和氯霉素类等。1.抗菌药物的不良反疲（一）Β-内酰胺类1、

5、青霉素类过敏反应：皮疹、药物热、过敏性休克等，以皮疹最常见。过敏性休克：青霉素（0.004°/o-0.0015°/o）,病死率5%-10%。胃肠道：常见于U服制剂，如腹泻、恶心、呕吐等。神经系统反应：静脉炎、注射部位疼痛及硬结。2、头孢菌素类过敏反应：以皮疹最为常见，也可见药物热、嗜酸性粒细胞增多等。过敏性休克较青霉素少见。胃肠道反应：口服制剂较多见（恶心、呕吐腹泻）。血液系统：红细胞或白细胞减少、血小板减少、嗜酸性细胞增多、抑制肠道菌群产生维生素K，使凝血机制发生障碍，因此具奋潜在的致出血作用。戒洒

6、硫样反应面部发热、头颈部血管激烈搏动或搏动性头痛，严重者可出现呼吸闲难、心跳加快、血压下降、烦躁不安、视觉模糊、精神错乱其至休克。3、非典型Β-内酰胺类碳青霉烯类：美罗培南、亚胺培南西他司丁、厄他培南精神症状：谵忘、兴奋躁动、神经恍惚、语无伦次、手舞足蹈、幻视、幻觉失眠、定向力差。神经症状：肌痉挛、四肢抽搐、神志不清的颠痫样发作。一般患者可以耐受消化系统：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、伪膜性肠炎等；血液系统：中性粒细胞减少、嗜酸性粒细胞增加；肝、肾功能异常过敏反应：皮疹、瘙痒、发热等。（二）氨基糖

7、苷类1、肾毒性：主要损害近曲小管，临床上往往出现蛋白尿、管形尿和红细胞；毒性：新霉素≥庆大霉素≥妥布霉≥阿米卡星≥替米考星≥链霉素；发生率：庆大霉素2%-10%、阿米卡星3.4%-9.4%;2、耳毒性前庭功能失调：临床上表现为眩晕、平衡失调；程度：链霉素〉庆大霉素〉妥布霉素=卡那霉素=阿米卡星=新霉素〉奈替米星耳蜗神经损害：临床表现为听力减退耳聋程度：新霉素≥阿米卡星=卡那霉素〉妥布霉素=庆大霉素=链霉素〉奈替米星三喹诺酮类神经系统不良反应表现为：头晕、头痛、耳鸣、

8、癫痫样发作、精神异常等；过敏反应：皮疹、皮炎、过敏性休克等；光毒性：洛美沙星〉曲伐沙星〉氧氟沙星〉环丙沙星〉莫西沙星、加替沙星肝肾损害：结晶性血尿（用药时多喝水）血液系统反应：白细胞减少症、紫癜等。心脏毒性：表现为：QT间期延长，引起间断扭转性室性心动过速；程度：莫西沙星〉加替沙星〉左氧氟沙星〉环丙沙星〉氧氟沙星骨骼系统反应：影响软骨发育，孕妇和18岁以下儿童禁用。消化系统反应：表现为：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；发生大小：氟罗沙星、格帕沙星〉莫西沙星〉培