无张力股疝修补18例治疗体会

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1、无张力股疝修补18例治疗体会黄南晨（江苏省无锡市胡埭社区卫生中心江苏无锡214161）【摘要】目的：探讨无张力股疝修补的方法和效果。方法：使用聚丙烯网塞和平片治疗股疝18例，不充填股环，重点充填修补股环上方的腹壁缺损区结果：手术平均45min,术后无感染、皮下血肿、阴囊血肿等并发症，随访8〜24月，无复发和局部疼痛。结论：无张力修补股疝较传统手术更具合理性，复发率低，并发症少，是治疗股疝的首选术式。【关键词】股疝；无张力疝修补术【中图分类号】R656.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）20-0125-02

2、我院自2000年3月〜2010年5月期间对18例股疝患者施行无张力修补术，取得了较好效果，现报告如下。1.资料和方法1.1一般资料全组18例患者年龄46岁〜76岁，平均61岁。女性16例，男性2例，均为单侧，其中2例有嵌顿但无绞窄。1.2方法木组均采用持续硬膜外麻醉，手术采用经腹股沟上入路法。取腹股沟初带上方1.5cm在至耻骨结节作切口，切开皮肤及皮下组织，切开腹外斜肌腱膜，分离腹外斜肌腱膜的内外侧，牵开子宫圆初带（精索），切开腹横筋膜显露疝囊颈部，将疝囊直接拉出，再将疝内容物回纳。游离疝囊颈部，打开疝囊探查疝内物，切除多余的疝囊

3、，关闭后将其推入腹腔。将聚炳烯M塞置于腹膜前间隙内，与腹横筋膜、耻骨疏初带、陷窝韧带缝合固定，将网片置于子宫圆韧带（精索）后方，并与耻骨疏韧带、陷窝韧带、腹股沟韧带缝合固定，缝合腹外斜肌腱膜，皮下组织和皮肤。术后切U沙袋压迫，静滴抗生素3天。1.结果本组手术吋间30min〜lh,平均45min。术后第二天下床活动，3例U服镇痛剂，其他患者未用止疼药，无感染、皮下血肿、阴囊血肿等并发症，本组随访8〜24月，无复发和局部疼痛。2.讨论股疝是临床上相对少见的腹外仙，发病率占腹股沟疝病人的2%〜4%［1】，多见于中老年女性。一般表现为腹股

4、沟韧带下方半球形肿物，无或仅有轻度胀痛，平卧吋肿块不完全消失，增加腹压吋局部无明显冲击感。股环通常小于1.5cm，较狭小，而周围初带坚初，因此股疝极易发生嵌顿和绞窄。当股疝嵌顿坏死时,易被误诊为腹股沟脓肿或淋巴结炎［2】，临床上需仔细鉴别。传统股疝修补手术方式最常用的是经腹股沟McVay法和腹股沟韧带下入路法。前者是先缝闭股环，再将联合肌腱与腹股沟初带、耻骨梳韧带缝合加强腹股沟管后壁；后者是将疝囊高位结扎后缝闭股环。不管是经腹股沟McVay法，还是经股部的下入路修补法都是强调对股环的缝闭。传统修补术因缝合张力大，术后复发率高，术中

5、容易损伤或压迫股静脉，现已逐渐被弃用。近年来，随着人们对腹股沟解剖的进一步认识，认为股环和股管只是股疝的下降通道，股疝内U应位于股环之上，即由上方联合肌腱弓、下方的耻骨疏韧带、内侧的Henle韧带及外侧的腹壁下动脉构成，股疝由此突出后，转向下通过股环进入股管［3】。疝修补手术目的是阻断内脏向股管坠落的通道，因此仅对股环进行处理是不合理的。无张力修补股疝吋将网塞填充于股环上方的薄弱区，直接封闭了疝的突出；耻骨肌孔区常规放置人工网片加强腹横筋膜修补，不仅可以冇效防止股疝复发，也可预防直疝或斜疝的发生；无需对股环进行缝合，使手术真正达到

6、无张力的效果,同吋也避免了压迫股静脉。经腹股沟上无张力修补股疝符合股疝发生的解剖学机理，手术安全，效果好，但在手术过程中笔者认为还需注意以下几个要点：①疝囊在股环处多有粘连，疝内容物不易冋纳，故宜采用硬膜外阻滞麻醉或全麻，可获得良好的肌肉松弛②对于有粘连或嵌顿的难复性齓可将部分腹股沟韧带作“Z”字切开松解③如需切开疝囊冋复时，应在疝囊颈内侧切开，以免损伤可能存在的异常闭孔动脉④网片需铺平并缝合固定，防止皱折、卷曲或移位造成术后疼痛⑤术者对腹股沟区的解剖应充分熟悉，并需熟练掌握McVay修补术。奋研究表明，腹股沟疝复发的主要因素在于

7、手术者的操作技术和专业经验[4】。总之，经腹股沟无张力修补股疝的方法较传统修补术更具合理性，术后复发率低，并发症少，是0前治疗股疝的首选手术方式。【参考文献】[l]ReadRC.Recentadvancesintherepairofgroinherniation[J].CurrProbSurg,2003,40(1):13-79.[2】卫启峰.股疝误诊局部肿块8例教训分析[」].实用医技杂志，2002；9(11)：878—879.[3】康俊升，乔峰，聂磊等.高位腹膜前股疝无张力修补[」].中国现代手术学杂志，2007，11(1).[

8、4】黄建.应用疝环充填式无张力修补术治疗腹股沟疝223例临床经验[j].重庆医学,2001,30(5):455.