提高医院病案首页数据的质量是做好信息统计工作的前提

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1、提高医院病案首页数据的质量是做好信息统计工作的前提摘要：目的本文通过对病案首页数据质量进行核查监控，提高医院统计数质量水平。方法①借助统计数据核查系统及统计错误核查工具快速准确地核查与分析统计数据；②要把核查到错误数据及时进行改进并监督源头统计工作，把错误信息反馈到科室原始数据的录入与核查上。结果确保统计工作质量的可靠性、准确性得到进一步提升。结论狠抓数据源头，确保统计质量。关键词：病案首页；数据质量；统计工作病案首页是医院医疗统计的数据来源。病案首页的填写质量不仅直接反映了医院医疗质量及管理水平，还是各项医疗统计数据准确性的保证。信息统计工作在医院医疗质量管理中

2、起着重要的作用，而医院病案首页数据是医院信息工作的重中之重，是评价医疗质量医院管理水平及经济效益的重要依据。因此，要严格要求填写病案首页，做到完整性、真实性、准确性。1提高病案首页数据的质量1.1背景病案首页形成于各个数据信息发生地，既是病历文书重要组成部分，又是基本的医疗信息统计载体，包含住院患者基本信息、诊断信息、手术信息、费用信息，其它信息等，数据密集而且重要。因此，病案首页s数据填写的质量直接影响着医疗信息的真实可靠，也客观地反映医院医疗质量的高低。1.2病案首页填写数据质量中存在的问题医院要获得完整、准确的医疗信息，就必须要有高质量的病案首页信息。医院统

3、计工作质量的高低取决于病案首页质量的高低。通过统计数据核查系统来检验，现针对核查到病案首页数据质量中存在问题，具体归纳如下：①基本信息填写不全或不规范，患者身份填写错误或空白；现住址或户口地址填写不详细；出生日期、婚姻状况填写错误或漏填。②诊断信息中出院诊断的疾病名称不规范或填写不完整；门诊出院诊断未录入或第一出院诊断治疗结果录入错误；第一入院诊断编码为空等项目漏填、错填的现象。③手术信息中有手术编码无手术名称或有手术名称无手术编码。④病理诊断或病理号漏填，病检报告中病理诊断己确诊，病理诊断和病理号仍漏填、且出院诊断与病理诊断不一致［1-5］。1.3病案首页填写错

4、误与统计工作的关系及后果①所有卫生部、省卫生厅的统计报表，各种院内使用的统计报表数据，均来源于病案首页。若首页医疗信息填写有误，将严重影响各类统计报表数据的真实性、准确性、可靠性，使各项医疗统计指标不能反映医院各项工作的实际运行情况。②由于不熟悉病案首页的填写要求，导致切口愈合等级、抢救成功率、出院情况及主要诊断的选择等首页项目填写错误，直接影响到医疗终末质量中的治疗质量指标如：治愈好转率、一级切口甲级愈合率、住院抢救成功率、无菌手术切口感染率及管理质量指标院内感染率的迗标。③病案首页诊断栏目中患者入院诊断、出院主要诊断的填写很重要，主要诊断是做好疾病分类索引和分

5、类统计的基础，在住院的各种疾病中哪一疾病做第一诊断，填写的正确与否将直接影响疾病分类的正确归类，影响到诊断符合情况的确定，影响到对以往病历的检索应用是否正确。若主要诊断选择不当，疾病分类必然错误。1.4强化质量、责任意识，抓好病案首页录入质量的控制病案首页是医疗统计、医疗管理最基本、最关键的源头信息。病案首页浓缩了整份病案中最重要的内容，记录了住院患者的基本信息、诊断信息、治疗信息、费用信息等诸多信息，是医院医疗质量数据的最终数据，其准确性、可靠性直接影响并制约统计数据的质量。①病案首页也是数据密集且出错最多的地方，医务人员必须按相关标准和规范填写病案首页，保证录

6、人的数据完整、可靠和准确，为医院的发展服务。②加强对病案管理人员工作的管理，在录入病案首页信息时，强化病案管理人员的责任意识，促进病案首页数据质量的提高。2影响统计工作质量，制约管理水平提高的因素2.1统计工作的连续性统计工作是一项连续性的工作，它包含了两层意义：①数据连续性；②人员的连续性。任一环节的中断，都会严重影响统计工作的质量。医疗数、质量统计工作指标详细记载了每个医院的发展进程，如果有一年的数据遗失，就会影响整个数据的完整性和系统性。同样，由于统计人员的频繁更换，交接工作未完善，对前任工作方式和方法不了解，工作质量和标准无法统一，汇总的数据就可能缺少对比

7、性和一致性。没有高质量的统计数据作保障，科学管理就无从谈起。2.2工作的主动性现代科学管理呼唤统计工作参与，同时，现代管理者又需要广大统计工作者积极提供合理、准确的建议来促进管理水平更新和提高。统计工作者除了做好日常数据监测工作，还应具备管理意识且积极地参与管理，主动对医院整体数据进行分析，针对医院运行过程中出现的新问题、新情况及时地归纳总结，开展合理的评价，提出自己的建议和设想，为管理者分忧解难，促进医院科学发展。统计工作能否积极主动地为医院管理出谋划策，已成为影响统计工作质量的主观因素之一。2.3信息服务的可信度信息服务的可信度主要是指提供的统计数据是否真实可

8、靠、逻辑分