探讨肺部亚厘米结节的ct影像学特点及诊断价值

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1、探讨肺部亚厘米结节的CT影像学特点及诊断价值七台河警官医院154600摘要：目的：研究分析肺部亚厘米结节的CT影像学特点及诊断价值。方法.•选择我院近2年共38例肺癌患者作为研究对象,患者平均年龄（62.7±25.4）岁，男性22人，女性16人。对比结节的CT影像学征象与病理诊断。结果：38例患者中，共发现43个亚厘米结节，其中25个恶性肿瘤，病理类型为典型腺瘤样增生、微浸润性腺癌、鱗状细胞癌、类癌；良性结节18个，主要为炎性肉芽肿、结核、纤维组织结节、硬化性血管瘤。我们以病理诊断为金标准，发现CT敏感度为36%,特异度94.4%,漏诊率

2、为64%,差异有统计学意义（P<0.05）。结论：单一依靠CT影像学诊断结节性质有很高误诊率，对于年轻无症状者，应动态观察，对影像学下恶性可能性高的结节，因积极取得病理标木明确诊断。关键词：肺部亚厘米结节；CT影像学；诊断价值近年来，随着CT分辨率的提高，发现健康人中肺部群亚厘米结节的比例越来越高，因此对肺部亚厘米结节肺部亚厘米结节性质的诊断为是临床工作的难点。因此木次研究的重点为探讨肺部亚厘米结节的CT影像学特点及诊断价值。1资料与方法1.1病例选择收集我院近2年共38例肺癌患者作为研究对象，患者平均年龄（62.7±25.4）岁，

3、男性22人，女性16人。临床表现有不同程度的咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、呼吸困难。结节主要位于右肺上叶、中叶、下叶、左肺上叶；结节平均直径0.38±0.25cm。1.2入选标准（1）就诊时临床资料、治疗经过完整。（2）肺癌的诊断符合中华医学会肿瘤学分会关于肺癌的诊断与鉴别诊断，所有患者的肺部结节标木均有明确病理结果。（3）患者能配合护理人员，自愿参与木次研究。1.3排除指标：（1）入院时生命体征不平稳的患者。（2）入院有各种急性、慢性感染，严重肝、肾功能不全，自身免疫性疾病者，哺乳期妇女、妊娠期妇女、药物有过敏、恶性心律失常者。(3)胸膜粘连

4、，纵隔淋巴结肿大者。1.4肺部CT检査方法西门子六排螺旋CT,调整CT机位置，设置螺距，最高转速，测试最佳扫描分辨率。把非离子型的碘造影剂加入患者肘部静脉血进行增强扫描。CT机扫描设置:球管电压约120kv-150kv,球管电流800mA-1000mA,准直器的设置宽度128×0.875mm,每层扫描扫描层厚为5mm：层距为2mm,按需要可以薄到1mm,每次球管环绕吋间0.125s八，暴露视野范围125×125mm,扫描吋间不超10秒。1.5恶性及良性征象恶性征象：毛糙、分叶切迹、短毛刺、空泡征、支气管截断、胸膜凹陷、纯磨玻璃密

5、度可能是恶性病变的影像学特征。良性征象：结节边缘清楚、脂肪影、气管紧贴结节边缘。1.6评价标准以术后病理诊断为金标准，与CT影像学征象进行对比。1.7统计分析方法将资料录入SPSS18.0软件。计数资料采频数描述，用χ2检验法。当P<0.05时，判断有统计学意义。2结果2.1术后病理结果38例患者中，共发现43个亚厘米结节，其中25个恶性肿瘤，病理类型为典型腺瘤样增生、微浸润性腺癌、鱗状细胞癌、类癌；良性结节18个，主要为炎性肉芽肿、结核、纤维组织结节、硬化性血管瘤。2.1术后病理诊断与CT影像学征象比较我们以病理诊断为金标准，发现CT敏

6、感度为36%,特异度94.4%,漏诊率为64%,差异冇统计学意义(P<0.05)。3讨论胸部CT是诊断肺部亚厘米结节最敏感技术。通过肺部CT可以反应结节的形态、结构、边缘、毛糙、切迹、毛刺、胸膜凹陷征等。一般认为毛糙、分叶切迹、短毛刺、空泡征、支气管截断、胸膜凹陷可能是恶性病变的影像学特征。大多数亚厘米结节的边缘与肺组织清晰，但是奋部分表现为毛糙，可能是肿瘤浸润生长有关。分叶切迹主要是由于结节生长速度不一。短毛刺是肿瘤延支气管向外浸润，伴局部组织炎性反应，牵拉小叶间隔所致。空泡征实质为正常含气肺泡囊及次级细支气管，被肿瘤破坏，肺泡腔扩大所致。支气

7、管截断征肿瘤浸润管壁，引起管腔狭窄。胸膜凹陷为外围结节反应性纤维化，瘢痕形成。磨玻璃密度结节为肺泡上皮细胞增生，肺泡间质增厚，部分肺泡被充填引起。也有学者［1】认为磨玻璃影是各种原因造成肺泡含气量下降的表现，炎症、出血、肺癌等病理均可导致磨玻璃影。若磨玻璃密度结节内出现实质成分，则是肿瘤恶变的危险因素。肺癌导致的磨玻璃影的主要原因与肺泡萎缩、成纤维增生奋关。一般纯磨玻璃密度的结节中，细支气管肺泡癌的可能最大，发病机理可能与细支气管肺泡癌易导致肺泡内皮增生，引起局部含气量不足有关。早期肺癌细胞沿肺泡壁生长，CT下早期损害有肺泡塌陷、肿瘤组织纤维增生［2］

8、。脂肪组织是错构瘤的可靠指标，呈局灶性分布，伴或不伴钙化。但是良性病变中结核也可引起钙化。此外