手术治疗腹股沟疝58例的临床疗效观察

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1、手术治疗腹股沟疝58例的临床疗效观察李仲满(河北省承德市兴隆县兴隆中心卫生院外科067399)【摘要】目的：探讨手术治疗腹股沟疝的临床疗效。方法:回顾性分析我院58例腹股沟的临床资料，所有患者均采用手术来治疗。结果58例患者均治愈岀院,并对所有患者进行术后随访1年一3年，58例患者均无复发。结论:应根据患者情况来选择合理的手术方法，才能降低术后的复发率，有助于患者早日康复。【关键词】腹股沟疝手术【中图分类号】R656.2+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)46-0077-02腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，根据疝环与腹壁下动脉的关

2、系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。男女发病率之比为15:1。腹股沟疝为临床常见病，有文献报道［1］,其占腹外疝的90%以上。腹股沟疝目前主要采取手术治疗［2］常需手术治疗。现将我院58例腹股沟疝的治疗方法分析报告如下。1资料1.1一般资料：我院自2011年3月一2012年3月共收治了58例腹股沟疝患者，男性50例，女8例。年龄在10岁一78岁，平均57.8岁。其中腹股沟斜疝48例，腹股沟直疝4例，股疝3例,嵌顿疝3例，嵌顿时间4-6小时,均无肠坏死。2方法2.1手术方法：根据病人年龄及周部•体情况选择不同术式。儿童疝行疝囊高位结扎术，股疝3例行Mcvay法修补术。小儿患者均采

3、用氯胺酮全麻，在腹股沟皮纹处采用横切口约1一1.5厘米，切开皮肤及皮下组织，找到精索，沿提睾肌切开，在精索血管内找到疝囊，并将其游离至高位。在以4号丝线结扎后在通过贯穿缝扎。成人患者的治疗方法是采用局部浸润和祌经阻滞麻醉，采取平行腹股沟局部麻醉位置切Ul4cm—5cm。随后由切U显露疝囊，横断疝囊并将其游离至内环出U后将精索充分游离，疝囊在做高位游离后，在内环口处结扎疝囊颈。使用伞形聚丙烯网做疝环缺损的填充，将疝环与伞形填充物外瓣进行固定缝合。止血后放置平片于精索后侧，上缘内斜腹横筋膜和下缘缝合，下缘外腹股沟韧带缝合;平片圆弧形下缘要超过耻骨结节的边缘lcm-2cm,并用线将腱膜组织在

4、次固定，在将精索外上侧网状开口缝合。提拉睾丸伸展精索，以防止睾丸增加位移,缝合切U，术后抬高阴囊以防阴囊水肿。3结果58例患者均治愈出院,并对所冇患者进行术后随访1年一3年，58例患者无复发。4讨论引起腹股沟疝的主要原因是腹壁肌闪强度降低，腹内压力增高是。老年人肌肉萎缩，腹壁薄弱，而腹股沟区更加薄弱，内奋血管、精索或者子宫圆韧带穿过，给疝的形成提供了通道。老年人因咳喘、便秘、前列腺增生导致的排尿闲难等疾病，致使腹压升高，为疝的形成提供了动力。临床分为：①可复性疝其特点是腹股沟区出现一个可复性肿块，开始肿块较小，仅在患者站立、劳动、行走、跑步、剧咳或患儿啼哭吋出现，平卧或用手压时肿块可自

5、行回纳、消失。一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。肿块柔软、表面光滑、叩之呈鼓音。冋纳时,常先有阻力；一旦开始回纳，肿块即较快消失。②滑动性斜疝苏特点为较大而不能完全冋纳的难复性疝。滑出腹腔的盲肠常与疝囊前壁发生黏连。除了肿块不能完全冋纳外，尚冇消化不良和便秘等症状。滑动性疝多见于石侧，左右两侧发病率之比约为1:6。在手术修补吋，防止滑出的盲肠或乙状结肠可能被误认为疝囊的一部分而被切开。③嵌顿性疝常发生在劳动或排便等腹内压骤增时，通常都是斜疝。临床特点为疝块突然增人，并伴冇明显疼痛。平卧或用手推送肿块不能冋纳。肿块紧张发硬，且有明显触痛。④绞窄性疝的临床症状多较严重，患者呈持续性

6、剧烈腹痛，呕吐频繁，呕吐物含咖啡样血液或出现血便；腹部体征呈不对称腹胀，冇腹膜刺激征，肠鸣咅减弱或消失；腹腔穿刺或灌洗为血性积液；X线检查见孤立胀大的肠拌或瘤状阴影；体温、脉率、白细胞计数渐上升，甚至出现休克体征。手术是治疗腹股沟疝的惟一可靠方法，较少复发。易复性疝可进行择期手术治疗，难复性疝则应限制在短期内手术，嵌顿性疝和绞窄性疝必须采取急诊手术治疗，以免造成严重的后果。合理手术的0的是尽可能纠正病理解剖，恢复正常的解剖以及生理功能，准确的说不是修补，而是矫正或整形。经典疝修补术，将腹内斜肌肉膜组织当成常常不存在的联合肌腱和不在同一层次而又处于悬索状态的腹股韧带缝在一起是不正确的,合

7、理的手术应诊是根据局部病变的程度选择相应的手术，而不是一律采用经典手术。根据术中探査疝环位置大小，腹横筋膜情况，采用相应术式。腹股沟内环大小正常的斜疝，腹横筋膜健康,多见于婴幼儿及青少年，随着发育腹横筋膜渐强化，仅需高位结扎疝囊颈。如内环扩大，缩小内环。腹股沟斜疝内环扩大，直径小于4厘米,腹横筋膜致密，高位结扎疝囊颈,改良巴氏法修补,腹股沟直疝、斜疝内环直径≥4厘米,腹横筋膜薄弱，及复发疝选用加拿大法修补或进U补片修补，股疝易嵌顿，选择M