收缩性高血压治疗

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1、病情分析：老年高血压患者高压达160-180毫米汞柱时，低压经常在50-60毫米汞柱之间波动，并且伴有头晕，眼花，无力等症状.这种高血压属于老年性单纯收缩压增高型中的一种特殊类型即收缩压增高而舒张压降低，简称为“收高舒低”型高血压.这种类型的高血压常见于糖尿病合并植物神经功能紊乱，或动脉硬化的病人.其特点是，①脉压差增大：即收缩压（岛压）减去舒张压（低压）之差可超出130毫米汞柱以上.正常人的脉压差为40-60毫米汞柱.②血压波动大：24小时内收缩压上下波动可达50毫米汞柱以上.有吋在2-3小吋内血压就可上下波动20-30毫米汞柱.③常伴

2、有直立性低血压：即病人的血压随着体位的变化而变化，立位时的血压可比卧位时低30-50毫米汞柱.针对上述特点，在治疗这种“收高舒低”型高血压时应注意下列问题：脉压差增大的常见原因有：1,长期商血压及动脉硬化造成动脉壁弹性减低，致使收缩压增岛而舒张压较低，导致脉压差加人；2,长期高血压引起心肌超负荷，造成心脏扩人或主动脉瓣关闭不全，导致脉压差增大.指导意见：1.掌握血压的变化特点患者应做好血压监测，以了解血压的变化特点，并以此作为选用降压药物和确定降压标准的依据.2.确定降压标准降低收缩压时一定要照顾到舒张压.合并冠心病的病人应将舒张压保持在

3、60-80毫米汞柱之间，否则易发生心梗;合并肾功能不企的病人，舒张压不应低于90毫米汞柱，否则可引起肾功能恶化;合并脑动脉硬化者收缩压应保持在140—160毫米汞柱为佳;80岁以上的老人的血压应维持在140/90毫米汞柱左右.合并有直立性低血压者降压标准要注意以下两点：一是以舒张压为主，不论立位或卧位，舒张压不应低于60毫米汞柱.也就是说如果病人在立位时舒张压为60毫米汞柱，收缩压应力160毫米汞柱;若收缩压降到150毫米汞柱，舒张压已低于60毫米汞柱，那么，就只能使收缩压保持在160毫米汞柱了.因为目前还没有只降收缩压而不降舒张压的药物

4、.为了保护心，肾功能和不发生意外并发症，让病人保持正常的最低舒张压要比降低收缩压更重要.二是根据立位和卧位吋的血压变化调整用药.如果仅为了保持舒张压不要过低，而不积极降低收缩压也是不对的.若立位舒张压在60毫米汞柱，而收缩压不高于160毫米汞柱，可不增加药量,继续观察血压.若收缩压高于180毫米汞柱的安全界限，而此时讨在卧位采用小量多次服用短效降压药，如尼群地平5-10毫克，观察血压，寻找适宜的降压药剂姒.若立位收缩压达到140毫米汞柱的正常标准，而卧位收缩压高于180毫米汞柱，此时在白天也不能增加药fi，只能在夜间用短效降压药谨慎降压，

5、也就是说，既能使舒张压不低于主要脏器供血需要的最低值，又能使收缩压降至接近正常的水平.当血压稳定后，可将短效降压药更换为长效降压药，以保持血压平稳.3.注意体位变化“收高舒低”型高血压患者多有卧位时血压高，站位时血压低的特点.故病人在起床时，动作要缓慢，以免发生晕厥.4.注意用药“收高舒低”型高血压病人对降压药很敏感.故这些病人在用药时，一定要从小剂量开始，并应选用短效降压药（尼群地平，卡托普利等）治疗，而不适合选用长效降压药（络活喜，洛丁新片等）治疗.另外，这些病人也不适合选用利尿类降压药（氨体舒通，双氢克尿噻等）治疗.因为利尿类降压药

6、具有降低血容量，加大脉压差的作用.7个健康数字■空腹血糖不能商于5.6mmol/L■血压不能高于120/80mmHg■血脂总胆固醇不能高于4.6mmol/L■腰围不能高于男90cm，女80cm■体重指数BMI不能高于24[计算方法：BMI=体重（kg）/身高（m）2]■零吸烟■每周运动不少于三，四次，每次有氧运动不少于30分钟.临床治疗和康复医疗相结合，可更好地降低血压，减轻症状，稳定疗效，同吋可减少药物用量.康复医疗还有助于改善心血管功能及血脂代谢，防治血管硬化，减少脑，心，肾并发症.康复医疗的作用途径有功能调整与锻炼两个方面.具体方法

7、有：1气功疗法：以松静功为主，其要领是“体松，心静，气沉”.体质较佳者可练站桩功，较差者以坐位练功.2太极拳：为低强度持续性运动，可扩张周围血管，给心脏以温和的锻炼.太极拳动中取静，要求肌肉放松，“气沉丹田”，有类似气功的作用.3步行：在良好环境下散步或以常速步行15-30分钟，有助于降压及改善心血管和代谢功能.4医疗体操：练习太极拳有困难者可教以舒展放松，配合呼吸的体操，可采用太极拳的模拟动作，分节进行.5按摩或自我按摩：按揉风池，太阳及耳穴，抹额及掐内关，祌门，合谷，足三里，可助降压和消除症状.6理疗：某些药物的离子导入，脉冲超短波或

8、短波治疗及磁疗都4用来作为镇静及降压的辅助治疗.四，迅速降压措施治疗高血压危象和高血压脑病吋需迅速降压，可用静脉注射或滴注给药措施.生活护理：高血压饮食治疗原则血压病人的饮食治疗，是以减少钠盐