护理干预对急性心肌梗死患者上消化道出血的影响

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1、护理干预对急性心肌梗死患者上消化道出血的影响姚芳(浙江省杭州市丙湖区第二人民医院310024)【摘要】目的：探讨护理干预对急性心肌梗死患者上消化道出血的影响。方法：将152例急性心肌梗死患者随机分为观察组和对照组，其中观察组77例，其中男性40例，女性35例；对照组75例，其中男性40例，女性37例。对照组患者进行常规护理，观察组患者在常规护理的基础上加用护理干预，统计消化道出血发生率。结果：观察组发生上消化道出血2例；对照组发生上消化出血6例，其中大出血1例，轻微出血5例。两组差异有统计学意义(<0.05)o结论：护理干预可

2、降低急性心肌梗死患者上消化出血的发生率。【关键词】护理干预，急性心肌梗死，上消化道出血【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)16-0104-01急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病，其主要是在冠状动脉病变的基础上发牛.的冠状动脉血量中断或减少，从而致使患者出现严重的心肌急性缺血或者坏死［1］。因其起病急、发病快，死亡率高，是严重威胁人类生命健康的一种疾病。随着溶栓、经皮冠状动脉介入术(PCI)的应用，患者在接受抗血小板类药物如阿司匹林、氯毗格雷、替罗非班以及抗凝药物如肝素、低分子肝素等药物治疗时也增

3、加了上消化道出血的患病率。一旦发生上消化道出血，患者往往需要停用抗血小板、抗凝类药物，不仅影响急性心肌梗死的治疗效果，严重的课造成失血性休克，甚至危及患者生命安全［2］。为了探讨良好的护理干预对急性心肌梗死合并上消化道出血影响，笔者收集了我院2013年1月至2014年12月共152例急性心肌梗死患者进行分组比较，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择我院2013年6月-2014年12月，共152例急性心肌梗死的患者，其中男性80例，女性72例，平均年龄46〜80(50.2±10.2)岁。排除标准:近6个月内有消化道

4、出血、脑卒中、外科手术史者；合并严重瓣膜性心脏病、慢性阻塞性肺病、血液系统疾病、恶性肿瘤等疾病患者；肝、肾功能不全患者。患者均接受常规心肌梗死治疗。所有患者均自愿参与本研究，并签署知情同意书。将152例患者随机分为观察组和对照组，其中观察组77例，其中男性40例，女性35例；对照组75例，其中男性40例，女性37例，两组基本情况差异无统计学意义。1.2护理方法对照组患者进行常规护理，观察组患者在常规护理的基础上加用护理干预，具体措施如下。1.2.1心理护理护理人员与患者进行充分交流，使患者保持心情舒畅，安慰并开导患者，给予患者安全感

5、和信任感，从而减少其不必要的紧张，使其能够更为积极地配合医护人员进行治疗［3］。1.2.2饮食护理急性期患者禁食。急性期后加服藕粉羹以保护胃黏膜，逐渐从流质逐渐过渡为普通饮食，多食用水果、蔬菜和高维生素、高蛋白质的食物，低盐低脂、少食多餐。禁食辛辣刺激，油腻类物质。1.2.3排便护理嘱患者按吋排便，给予通便类药物U服，保持大便通畅，避免排便吋用力；急性期在床上排便，严禁下床上厕所排便。对于对于3d内无排便的患者，可进行灌肠。1.2.4心电监护备好抢救药物及器械，给予吸氧及持续心电监护，密切监测心率、心律、血压、血氧饱和度及ST-T的

6、改变，准确记录出入量，注意水、电解质平衡。每日复查血常规、粪便常规粪潜血试验；定吋询问有无牙龈出血、咳血、呕血，并检査皮肤冇无紫斑。1.2.5输液护理心肌梗死病人因病情复杂常需几组静脉输液同吋点滴，应根据药物的性质调节速度，对于抗血小板、抗凝类药物应严格按照规定使用，静脉使用时使用微量注射泵以控制输液速度，输液过程中密切监测患者血压、心率、心律等变化。必要吋遵医嘱给予质子泵抑制剂保护胃黏膜。1.3观察指标检查血常规、粪常规和粪潜血试验并判断有无消化道出血事件：临床或影像学可见出血伴血红蛋白水平下降50g八为大出血，下降30〜50g八

7、为小出血，<30g/L为轻微出血［4］。1.4统计学分析采用SPSS17.0forwindows软件包，两组间数据比较采用检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果观察组发生上消化道出血2例；对照组发生上消化出血6例，其中大出血1例，轻微出血5例。两组差异有统计学意义(P<0.05)。3讨论急性心肌梗死患者无论是行溶栓治疗，还是PCI治疗，均需长期使用抗血小板药物以及抗凝类药物。这些药物的应用在减少了患者发生不良心血管事件的同时，也通过损伤胃黏膜屏障，抗血小板聚集和抗凝等机制增加了其发生消化道出血的风险。随着质子泵抑制

8、剂的应用，0前发生上消化道出血的风险己明显降低但仍存在［5】。在本次研究中，观察组发生上消化道出血2例；对照组发生上消化出血6例，其中大出血1例，轻微出血5例。两组差异冇统计学意义(P<0.05)o证明护理干预可降低急性心肌梗死