持续性青光眼手术疗效探究

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1、持续性青光眼手术疗效探究♦茅雁明（启东市人民医院江苏启东226200）【摘要】目的:对持续性高眼压青光眼的抗青光眼手术的安全性及疗效进行探讨。方法:收治诊断为持续性高眼压青光眼患者41例（52眼），行抗青光眼手术治疗，随诊时间为3个月〜3年，随访项目主要为术后眼压、视力、滤过泡、并发症等。结果:青光眼术后眼压控制满意，视力明显提高。结论:持续性高眼压下行抗青光眼手术是安全的，因此在用药下仍然持续高眼压状态的病例应尽早手术治疗。【关键词】青光眼;持续性;高眼压;手术疗效在持续高眼压状态下行青光眼手术，

2、并发症多，成功率低。一般认为手术的理想眼压控制<21mmHg,但是临床有少部分患者即使运用足量的降眼压药物降低眼压，仍难以将眼压降低到理想手术眼压水平，此类患者若不及时手术,往往会加重视神经的损害，加速视力降低、视野缺损、失明的过程。对于在行抗青光眼手术治疗前是否将眼压控制在理想眼压水平，学术界颇具争议。2011年3月一2015年3月收治行抗青光眼手术的治疗的持续性高眼压青光眼患者41例（52眼），对其疗效进行研究，随诊时间为3个月~3年，现总结报告如下。资料与方法一般资料:收治患者均为原发性

3、闭角型青光眼，在全身及局部使用多种降眼压药物下术前眼压无法控制，仍然>40mmHg者为治疗组，用药下眼压<40mmHg者为对照组。治疗组41例（52眼），其中男17例（21眼），女24例（31眼），年龄38〜73岁，平均61.2岁。对照组43例（47眼），其中男15例（17眼），女28例（30眼），年龄29~71岁，平均58.2岁。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）o方法:①术前准备:所有患者在手术前均接受全身和局部降眼压药物治疗，使患者眼压尽可能下降到接

4、近正常眼压水平。对照组经术前用药等将眼压调控在13.8-38.9mmHg之间，平均34.2mmHg;治疗组经术前用药等将眼压调控在3876mmHg之17,平均为51.8mmHg。两组术前用药后眼压水平之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。为确保对象冋质性，两组抗青光眼手术均由冋一位资深眼科医生行小梁切除褥式缝线术。②手术方法:两组所接受的手术方式均为青光眼小梁切除褥式缝线术。在进行手术治疗过程中，要特别注意术前充分降低眼压，术前2小时UI服醋氮酞胺0.5g，在0.5小吋内快速静滴20%甘露

5、醇250ml。术前充分麻醉，通常采用艾尔卡因作患眼表面麻醉，2%利多卡因3ml作球后注射，之后用2块纱布垫于眼球上，压迫1分钟，放松3〜5秒，共计按摩眼球10}15分钟。显微镜下以弯隆为基底做结膜瓣，止血，再做角膜缘为基底的巩膜瓣，切除适当小梁组织，指测眼压，若眼压高则切一小切口，放出适量房水，充分降低眼压，保证小梁切除术顺利开展，同吋作相应虹膜周围切除术，作巩膜瓣2针可拆褥式缝线，结膜瓣包埋缝合2针，术中根据个体差异等部分病例应用丝裂霉素。术毕结膜下注射庆大霉素、地塞米松混合液0.5ml防止感染，

6、并使用短效扩瞳剂。观察眼压、前房、视力、滤过泡等情况。③术后处理:所有的接受手术治疗的青光眼患者均常规应用抗生素药预防感染，消炎药以及皮质类固醇降低炎症反应，向时应用扩瞳剂活动瞳孔。参考术后眼压的稳定性和滤过泡的形态功能,前房形成情况，可使用可调节缝线的松紧度维持前房深浅奋一定的滤过，减少低眼压、浅前房等并发症。在手术后2周内，根据患者具体情况，可以分次拆除缝线，特殊病例患者可将拆线延迟至术后4〜6周。随诊观察:随访吋间为3个月〜3年。手术后常规进行眼球前段、眼底等情况的观察，同吋加强对手术前后眼压

7、、视力、滤泡变化的情况进行观察，同吋也要注意前房积血、前方深度、并发症等的监控。疗效判断标准:①治愈:眼压在不应用任何降眼压药物情况下处于正常水平；②有效:眼压在不应用任何降眼压药物情况下<30mmHg,或者加用1%匹罗卡品滴眼后降低至21mmHg以下;③无效:眼压在不应用任何降眼压药物情况下>；30mmHg,或者加用1%匹罗卡品滴眼后仍>21mmHg。分型:参考Honfeld的滤泡分型，1型为微小囊状型，2型为弥散扁平型，3型为瘫痕型，4型为包囊型。其中1,2型为功能性滤过泡，3,

8、4型为非功能性滤过抱。结果两组术后视力情况:治疗组与对照组的术后视力变化情况比较无显著性差异(P>0.05)o见表1两组术后眼压情况:治疗组与对照组的术后眼压情况比较无显著性差异(P>；0.05)。见表2两组术后滤过泡类型:治疗组与对照组术后随访半年滤过泡分型方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。讨论目前许多学者仍然认为，抗青光眼手术患者的术前眼压原则上要控制在理想范围，手术才安全、有收益。但是对于部分患者，难以将眼压降低到理想水平吋，要