胺碘酮与稳律散治疗心衰并心律失常的临床观察

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1、胺碘酮与稳律散治疗心衰并心律失常的临床观石玉波（牡丹江长安社区卫生服务站157000）【中图分类号】R541.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0176-02【关键词】心力衰竭心动过速胺碘酮抗心律失常药中药疗法心力衰竭（以下简称心衰）是指心肌收缩力减弱，心排出血量减少，因而不能满足机体组织代谢的需要，同时伴有快速心律失常是疾病发展到比较严重程度的表现。釆用胺碘酮合稳律散治疗心袞合并快速心律失常60例，并与酒石酸美托洛尔片治疗60例对照观察，结果如下。1资料与方法1.1一般资料120例均为我院中医内科门诊患者，随机分为2组

2、。治疗组60例，男46例，女14例;年龄40-65岁;左心衰56例，右心衰4例;心功能分级：II-111级50例,IV级10例；急性心衰32例，慢性心衰急性发作28例。对照组60例，男44例，女16例；年龄39-65岁；左心袞58例，右心袞2例；心功能分级：II-III级54例，IV级6例;急性心衰24例，慢性心衰急性发作36例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2诊断标准心袞丙医诊断及心功能分级参照“心力袞竭”[1],心律失常丙医诊断参照“心律失常”[2]。1.3排除标准肝、肾重要脏器功能衰竭；妊娠或哺乳期妇女

3、；对木药过敏；合并肝肾和造血系统功能等严重原发性疾病；精祌病患者；年龄<18岁或>65岁；不符合诊断标准；不按规定用药；无法判断疗效或资料不全。1.4治疗方法1.4.1治疗组予盐酸胺碘酮片[上海医药（集团）有限公司信谊制药总厂，国药准字H31021872]100mg,每日3次口服。同时予稳律散，药物组成：苦参10g,黄芪20g,当归15g，甘松15g,延胡索10go气虚加党参15g;寒湿加海风藤15g。日1剂，水煎取汁300mL,分2次温服。1.4.2对照组予洒石酸美托洛尔片(倍他乐克，阿斯利康制药有限责任公司，国药准字H32025391

4、)75mg,每日2次口服。1.4.3疗程及其他2组均以6周为1个疗程，停药12周观察疗效。治疗及观察期间均嘱多饮水，避免饮洒、过度劳累、精神紧张。1.5观察指标观察2组治疗后症状、体征变化，治疗前后进行血、尿、粪常规及肝肾功能检査，心电图、胸部X线等检查。1.6疗效标准1.6.1心衰疗效标准显效：心衰基本校制或心功能提高2级以上。冇效：心功能提高1级，但不及2级；无效:心功能提高不足1级；恶化：心功能恶化1级或1级以上［1］。以显效、有效统计总有效率。1.6.2快速心律失常疗效标准治愈：症状及心律失常消失，心电图等实验室检查恢复正常；好转：症状减轻或

5、发作间歇吋间延长，实验室检查有改善;未愈：症状及心律失常无变化［2］。以治愈、好转统计总有效率。2结果2.12组心衰疗效比较治疗组60例，显效44例，有效10例，无效6例，总有效率90.0%;对照组60例，显效26例，有效14例，无效20例，总奋效率66.7%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。2.22组快速心律失常疗效比较治疗组60例，治愈30例，好转20例，未愈10例,总有效率83.3%;对照组60例，治愈10例，好转28例，未愈22例，总奋效率63.3%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0

6、.05),治疗组疗效优于对照组。2.3不良反应治疗组未发现明显不良反应，对照组出现全身疲乏、头晕8例。3讨论期前收缩、心房颤动、窦性心动过速等心衰合并快速心律失常属中医学心悸、怔忡范畴，病机为心气阳不足，鼓动无力，瘀血内阻加情志内郁。现代医学认为，心衰合并快速心律失常是心肌收缩力减弱，心排出量减少，中西医对心衰合快速心律失常的发病机制的认识基本一致。胺碘酮因可明显延长动作电位吋程而被划为III类抗心律失常药物，是一种离子通道的阻滞剂，可以广泛阻断钾通道，轻度阻断钠通道和L型钙通道，非竞争性抑制Q和&SZlig;受体，冇效减低窦房结和房室交界区的自律性

7、，减慢心房肌、房室结和预激旁路的激动传导速度，对房室旁路前向传导的抑制作用强于逆向［3】。在组方过程中因考虑到胺碘酮的副作用，故采用小剂量应用，起到治标的作用。稳律散方中苦参、当归、黄芪补气补血活血;甘松、延胡索活血理气。全方共奏益气养血、活血复脉功效。现代药理研究表明，苦参所含的生物碱和黄酮是抗心律失常的有效物质，对心脏起直接作用及通过神经系统对心脏起间接作用，对心肌细胞动作电位的作用类似于II类抗心律失常药物，生理碱明显对抗乌头碱加速铜离子内流，促使心肌细胞膜去极化导致的心律失常，作用机制可能与阻断钠离子内流和非特导性抗肾上腺素能神经系统有作用有

8、关，对各种原因尤苏是冠心病引起的各种类型的期前收缩、心房颤动、窦性心动过速冇一定的效果,总黄酮抑制钠离子内流