抗血小板治疗对脑出血血肿的影响

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1、抗血小板治疗对脑岀血血肿的影响沈福玉黎宏斐刘佳佳黄伟吴丽玲王圣岳南京市浦口医院神经内科江苏南京210031【摘要】目的探讨抗血小板治疗与脑出血血肿间的关系。方法急性脑出血患者80例，分为治疗组（31例）和对照组（49例），治疗组为服用抗血小板药物（服药时间>6个月）的脑出血患者，对照组为未服用抗血小板药物的脑出血患者，对两组患者基木资料、脑出血相关危险因素和血肿体积进行比较。结果治疗组血肿体积14.2±14.3ml,对照组血肿体积8.3±6.0ml,两组差异显著（P<0.05）；治疗组年龄77.0±

2、;8.3岁，对照组年龄58.6±9.9岁，两组差异显著（PV0.05）；两组患者性别、入院时血压、血糖等无显著差异（P>0.05）o结论抗血小板治疗可能对急性脑出血血肿体积存在影响，但需排除年龄等因素的影响。【关键词】脑出血；血肿体积；抗血小板【中图分类号1R722.15+1C文献标识码】A【文章编号12096-0867（2016）-05-366-01抗血小板药物（如阿司匹林、氯毗格雷等）已广泛应用于预防脑梗死、冠心病等血栓性疾病，但口服抗血小板药物是否导致了脑出血的增加，目前学术界尚有争议。现有研究对抗血小板药物的剂量与脑

3、出血间的关系，意见较为一致,即长期大剂量口服抗血小板药物（如阿司匹林>300mg/天）可以使脑岀血的风险增加［1、2］。为探讨抗血小板药物与脑出血血肿间的关系，我们作了如下初步研究。1.资料和方法1.1研究对象选取2013年7月至2014年12月南京市浦口医院神经内科住院治疗的80例HICH患者作为研究对象，其中治疗组31例（男性13例，女性18例，平均年龄77.0±8.3岁），发病前口服抗血小板药物（肠溶阿司匹林100mg/天26例、氯卩比格雷75mg/天5例)大于6个月；对照组49例(男性31例，女性18例，平均年龄58

4、.6±9.9岁),发病前未接受任何抗栓或抗凝治疗。两组患者性别、入院时血压、血糖等无显著差异(P>0.05)o入组标准：两组患者脑出血部位均在基底节区，诊断均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的关于高血压脑出血的诊断标准，且经头颅CT确诊。排除标准为：(1)硬膜外、硬膜下出血、蛛网膜下腔出血及脑室出血；(2)血管淀粉样变、肿瘤、血管瘤、动静脉畸形、外伤、抗凝溶栓治疗及血液病所致的ICH；(3)住院期间确定接受外科治疗者；(4)重度昏迷、脑疝；(5)严重肝肾疾病等慢性消耗性疾病者。1.2方法两组患者均结合实际情况进行常规临床治

5、疗，通过实验室检查、影像学检查、临床观察、量表评定等来分析抗栓治疗与脑出血血肿间的关系，观察患者入院时血压、脑出血血肿体积以及神经功能评分变化情况。患者入院吋首次行头颅CT,以明确血肿情况，及吋排除不符合入组标准者。根据CT检查结果，在PACS3.0影像系统中测量血肿、出血侧半球及非出血侧半球体积。影像学资料由资深医师评定。应用多田公式计算脑出血血肿体积。1.3统计学方法采用SPSS13.0统计软件分析，计量资料使用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P<0・05为差异有统计学意

6、义。2.结果治疗组入院时血肿体积14.2±14.3ml,对照组入院吋血肿体积8.3±6.0ml,两组差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组年龄77.0±8.3岁，对照组年龄58.6±9.9岁，两组差异显著(PV0.05)。见表lo两组患者年龄及入院时脑出血血肿体积比较3.讨论脑出血是神经科常见急性脑血管疾病，具有较高的病死率及致残率，是威胁中老年人健康的主要疾病之一。脑出血的常见病因有高血压、血管淀粉样变、脑血管畸形、抗栓治疗、颅内肿瘤、血液系统疾病等。随着缺血性心脑血管病发病率的

7、不断增加，抗血小板药物成为预防此类疾病的重要药物。有研究报道口服抗凝或抗血小板药物引起的脑岀血年发生率在9%-23%,与未应用抗栓药物的脑出血发生率相比增加6.7-11倍［3］。抗血小板药物使用力度越大，所带来的出血风险越高。陈建华等⑴研究发现，TIA或腔隙性脑梗死虑者服用小剂量阿司匹林(25-100mg/d)进行二级预防不会增加脑出血的危险性，而服用中等剂量到大剂量(300^900mg/d)阿司匹林可以显著增加脑出血发生。目前研究认为，抗血小板药物导致的出血性转化，不但与药物及剂量有关，还与药物种类及是否联合使用抗血小板药物有关。Mok

8、⑷等研究提示，应避免使用双重抗血小板邙可司匹林+氯毗格雷)治疗脑小血管病，因为联合用药可增加脑出血风险。有研究报道，单用阿司匹林(≤325mg/d)导致的各种出血转化出血率为4.8%,氯