氟西汀联合小剂量文拉法辛治疗卒中后抑郁症的临床研究

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1、氟西汀联合小剂量文拉法辛治疗卒中后抑郁症的临床研究欧阳文任(衡东县人民医院湖南衡东421400)【摘要】目的：探讨氟西汀联合小剂量文拉法辛治疗卒中后抑郁症(PSD)的临床疗效及安全性。方法：将70例PSD患者随机分为治疗组(氟西汀联合文拉法辛)和对照组(单用氟西汀)各35例；治疗6周后，采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和副反应量表仃ESS)评定临床疗效及不良反应。结果：治疗组临床总有效率为94.29%,高与对照组的71.43%(P<0.05)；治疗组在治疗第1周末HAMD评分即低于治疗前，且在治疗第1、2、4周末HAMD评分低于对照组，差异均具有

2、统计学意义(PV0.05)；两组不良反应差异不显著(P>0.05)o结论：氟西汀联合小剂量文拉法辛治疗PSD,起效快，不良反应轻，能更有效改善卒中后抑郁症状。【关键词】卒中后抑郁；氟西汀；文拉法辛【中图分类号】R743・3【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(20H)09・1233・02卒中后抑郁症(PSD)是脑卒中后的常见并发症，可明显延缓卒中病人的康复进程，直接降低病人牛活质量，增加致残率，因而合理选取有效的抗抑郁药物是目前治疗PSD的关键。笔者应用氟西汀联合小剂量文拉法辛治疗，观察其疗效及安全性，现报道如下。1资料与方法1.1一般

3、资料选择2009年8月〜2011年8月来我院诊治的70例PSD患者，随机分为治疗组和对照组各35例。脑卒中诊断符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准，并经头颅CT或MRI检查证实。符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD)抑郁症诊断标准⑴。汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项总分&洋;18。排除有严重心肝肾病变，既往有精神病史及检查不合作者。其中治疗组男19例,女16例，平均年龄(63・17±9・23)岁;卒中至PSD发病吋间(5.52±2・06)个月;脑出血14例，脑梗死21例。对照组男18例

4、,女17例，平均年龄(62・52±8.95)岁;卒中至PSD发病时间(5.43±1.98)个月；脑出血16例，脑梗死19例。两组患者在性别、年龄、病程等方面具有可比性，差异无统计学意义(P>0.05)o1.2治疗方法所有患者在按照脑血管病常规治疗外，对照组给予氟西汀20mg,1次/d,治疗组在对照组的基础上加用文拉法辛，75mg,1次/d。两组疗程均为6周。1.3疗效判定标准分别于治疗前和治疗第1、2、4、6周末采用HAMD评定抑郁程度，治疗6周末以HAMD减分率评定临床抗抑郁疗效：≥75%为痊愈,50%〜74%

5、为显效,25%〜49%为有效，<25%为无效。HAMD减分率=(疗前评分一疗后评分)/(疗前评分一量表最低分)×100%，总有效率为痊愈率、显效率及有效率之和。治疗前后均查血尿常规，肝肾功能及心电图，副反应量表(TESS)评定治疗后不良反应。1.4统计学分析采用SPSS16.0软件进行统计，计量资料用x±s表示，组间比较用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1两组HAMD评分比较两组患者治疗前HAMD评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组在治疗第1周未

6、与治疗前比较差异即有统计学意义(P<0.05),而对照组从治疗第2周未才与治疗前出现统计学差异(P<0.05)o且治疗组在治疗第1、2、4周未HAMD评分均低于对照组(PV0.05),而在治疗第6周末差异不显著(P>0.05)o见表lo2.2两组临床疗效比较见表2。表2两组临床疗效比较(n)注：与对照组比较χ2二6.437,▲PV0.052.3两组不良反应比较治疗后两组患者血尿常规、肝肾功能及心电图等检查均未见异常。治疗组出现不良反应10例(28.57%),其中恶心3例，厌食2例，口干2例，嗜睡2例，头晕1例；对照组8例(22.86%),

7、其中恶心3例，厌食2例，疲乏2例，失眠1例。由于两组不良反应均轻微，没有特殊处理。两组不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)o3讨论卒中后抑郁症(PSD)是指在脑血管疾病发生后除脑卒中的各种躯体症状外，出现以情绪低落、活动能力减退、思维功能迟滞为主要症状的一组心境障碍[2]o近年来国内外对PSD研究较多，国内报道其发生率为35%[3]。虽然PSD的发病机制尚未明确，但目前学者多认为在卒中急性期吋，抑郁症状多与内源性因素有关，脑卒中的损害破坏了去甲肾上腺素(NE)和5■羟色胺(5-HT)能神经元及其通路，使这两种神经递质分泌明显下降而导致抑郁

8、的岀现⑷。选择性5・HT吸收抑制剂的抗抑郁作用起效比较早，对抑郁伴发的焦虑和唾眠障碍均有一定的疗效,比其他常用的抗抑郁药更易耐受，不良反