中医砭石联合成药治疗膝痹病100例临床观察

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1、中医砭石联合成药治疗膝痹病100例临床观察1,十堰市丹江口市中医院妇产科；2、十堰市丹江口市中医院风湿病科【中图分类号】R643【文献标识码】A【文章编号】1550-1868(2016)6膝痹病是以膝关节受累为主要表现的一种退行性关节疾病，常见于中老年，现代医学称之为膝关节骨性关节炎(KOA)。中医治疗有显著优势，2015年4月以来，笔者运用中医砭石联合科内制剂骨刺消痛丸为主治疗膝痹病100例，，疗效确切，现报道如下。1临床资料1.1一般资料100例膝OA患者均为木科门诊和住院病例，其中男41例，女59例，男女之比为1:1.44;年龄33〜74岁，平均52.3岁；病程最短2个月，最讼30

2、余年，平均8.5年；单膝患病65例，双膝患病35例；伴膝内、外翻畸形者11例。1.2诊断标准采用美岡风湿病学会制定的膝OA标准[1],即在除外其它疾病的基础上表现为膝痛+关节边缘骨赘的X线改变征象，或关节晨僵≤30min+骨摩擦音+年龄≥40岁。1.3临床表现全部病例均有膝关节疼痛、劳累后加重、休息后减轻、喜暖畏寒的特点，伴不同程度的功能障碍及行动困难。查体表现为主动伸曲膝关节时引起髌骨下摩擦音及疼痛，被动伸曲时伴有弹响音，髌骨周围压痛，髌骨研磨试验和膝关节研磨试验均为阳性，压痛点多分布在膝关节两侧及髌骨周围；X线显示患膝有不同程度的骨质退行性改变及关节间隙变窄或不对称。2治

3、疗方法2.1中医砭石疗法：选取大号砭石(80*80*20mm)4块，中药熏蒸机加热至60°C取出备用。患者俯卧，取舒适体位，以病变及损伤部位为中心，沿足太阳膀胱经涂抹药物精油，然后依次行砭石热熨10-20min,手法后完成，一日一次。5-7天为一个疗程。痛消即止。2.2骨刺消痛丸：组成包括三七10g、白芍12g、当归12g、川芎15g、杜仲15g、没药10g、木香6g、乳香10g、独活20g、血竭12g、郁金12g、桂枝12g、秦艽15g、牛膝15g、玄胡10g、续断15g。偏肾阳虚者加巴戟天15g;偏气虚加黄芪15g;偏血虚重用当归20g;寒实偏胜加乌附15g、泽泻30g;湿热偏胜加黄

4、柏15g、薏苡仁30g。用药方法：上诸药制丸，随黄酒7钱服下。每天3次，每次10丸。痛甚，可加服每次20丸。15d为1个疗程，1-2个疗程后观察疗效。2.3基础治疗：包括普通针刺局部经穴，一日一次，每次留针20分钟。中药热敷：上诸药煎取汁后，纳入药袋，加热后局部热敷，一日一次，每次20分钟。其他如伴骨质疏松，常规给予降钙素、骨化醇、钙片等抗骨质疏松治疗。关节变形活动不利给予玻璃酸钠关节腔灌注治疗。伴冇关节积水，给予关节腔液体刀(曲安奈德、甲氨蝶呤、利多卡因、玻璃酸钠)治疗［2】。并配合关节风湿病康复保健操，每天2次，每次20分钟。3疗效观察3.1症状计分标准①疼痛：轻微疼痛2分；明显疼痛

5、，尚能忍受3分；疼痛难忍，要求用止痛药4分。②压痛：1处或多处轻微压痛2分；有1处明显压痛4分；有2处以上明显压痛5分。③肿胀：无明显肿胀2分；关节前内外侧肿胀明显3分；指压凹陷明显，严重肿胀4分。④关节活动受限<15°3分；受限15〜30°4分；受限30°以上5分。3.2疗效标准治愈：疼痛等症状消失，关节活动正常，总积分减少>95%;显效：疼痛等症状消失，关节活动不受限，总积分减少70%-95%;有效：疼痛等症状基本消失，关节活动轻微受限，总积分减少30%-70%;无效：疼痛等症状与关节活动无明显改善，兑釈分减少<30%。3.3结果100例治疗

6、1-2个疗程后，其中治愈68例，占68%；显效12例，占12%；有效10例，占10%;无效3例，占3%;总有效率达97%。4讨论膝痹病是所有膝关节病中最多的一种，也是所冇骨性关节炎中常发的部位。现代医学认为由于年龄增长带来的退化，导致滑液分泌过少，韧带肌肉劳损，膝关节长期活动吋如同磨盘一样转动互相磨损；又因外受风寒、外伤等，加快苏进展速度，使软骨老化形成骨刺，刺激压迫周围的软组织、祌经等，产生一系列症状［3】。膝关节骨性关节炎是关节软骨的退变，由于关节软骨自身修复的能力差，且随着吋间的推移，这种软骨破损的程度在不断的加重。中医认为“肾主骨，肝主筋”，人到中年生理功能减退，肝肾精血不足，导

7、致筋脉失养复感风寒湿邪，致骨与关节的退行性变。故中医治疗膝关节骨性关节炎从补肾、活血、通络、祛风湿入手，对缓解疼痛有一定作用［4］。骨刺消痛丸作为首批科内制剂，是临床长期的经验总结，对于无论内因、外因，所导致的骨质增生，出现的疼痛、活动不利等有明显改善。方中“通”字为主，三七、当归、川穹、乳香、没药、血竭、牛膝活血化瘀，配合桂枝温阳、秦艽祛风、独活除湿、玄胡止痛、续断杜仲补肾、闩芍缓急。攻补兼施，以通为主。砭石治疗始于东汉以前，《黄