中医砭石联合成药治疗膝痹病100例临床观察与护理

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1、中医砭石联合成药治疗膝痹病100例临床观察与护理1、十堰市房县人民医院药剂科4421002、十堰市丹江口市中医院风湿病科442700膝痹病是以膝关节受累为主要表现的一种退行性关节疾病，常见于中老年,现代医学称之为膝关节骨性关节炎(KOA)。中医治疗有显著优势，2015年4月以来，我们运用中医砭石联合科内制剂骨刺消痛丸为主治疗膝痹病100例，配合中医特色护理，疗效确切，现报道如下。1临床资料1.1一般资料100例膝OA患者均为木科门诊和住院病例，其中男41例，女59例，男女之比为1:1.44；年龄33〜74岁，平均52.3岁；病程最短2个月，最

2、讼30余年，平均8.5年；单膝患病65例，双膝患病35例；伴膝内、外翻畸形者11例。1.2诊断标准采用美国风湿病学会制定的膝OA标准[1],即在除外其它疾病的基础上表现为膝痛+关节边缘骨赘的X线改变征象，或关节晨僵≤30min+骨摩擦音+年龄≥40岁。1.3临床表现全部病例均有膝关节疼痛、劳累后加重、休息后减轻、喜暖畏寒的特点，伴不同程度的功能障碍及行动网难。查体表现为主动伸曲膝关节时引起髌骨下摩擦音及疼痛，被动伸曲时伴有弹响音，髌骨周围压痛，髌骨研磨试验和膝关节研磨试验均为阳性，压痛点多分布在膝关节两侧及髌骨周围；X线显示患膝有

3、不同程度的骨质退行性改变及关节间隙变窄或不对称。2治疗及护理方法2.1中医砭石疗法：选取大号砭石(80*80*20mm)4块，中药熏蒸机加热至60°C取出备用。患者俯卧，取舒适体位，以病变及损伤部位为中心，沿足太阳膀胱经涂抹药物精汕，然后依次行砭石热熨10-20min，手法后完成，一日一次。5-7天为一个疗程。痛消即止。2.2骨刺消痛丸：组成包括三七10g、白芍12g、当归12g、川芎15g、杜仲15g、没药10g、木香6g、乳香10g、独活20g、血竭12g、郁金12g、桂枝12g、秦艽15g、牛膝15g、玄胡10g、续断15g。偏肾阳虚者

4、加巴戟天15g;偏气虚加黄芪15g;偏血虚重用当归20g;寒实偏胜加乌附15g、泽泻30g;湿热偏胜加黄柏15g、薏苡仁30g。用药方法：上诸药制丸，随黄洒7钱服下。每天3次，每次10丸。痛甚，可加服每次20丸。15d为1个疗程，1-2个疗程后观察疗效。2.3基础治疗：包括普通针刺局部经穴，一日一次，每次留针20分钟。中药热敷：上诸药煎取汁后，纳入药袋，加热后局部热敷，一日一次，每次20分钟。其他如伴骨质疏松，常规给予降钙素、骨化醇、钙片等抗骨质疏松治疗。关节变形活动不利给予玻璃酸钠关节腔灌注治疗。伴冇关节积水，给予关节腔液体刀（曲安奈德、甲

5、氨蝶呤、利多卡因、玻璃酸钠）治疗［2］。并配合关节风湿病康复保健操，每天2次，每次20分钟。2.4中医特色护理2.4.1辨证施护本病常可分为肝肾亏虚型、风寒湿痹型、风湿热痹、气血不足型、痰瘀痹阻5型［3］。其中肝肾亏虚患者腰膝酸软无力，疼痛劳累后加重，舌质红，苔少，脉细数或沉细无力。护理上应多休息，劳逸适度。常规按压双侧足三里、气海、关元等穴。多食新鲜水果蔬菜以及强筋健骨之品，如牛奶、猪肝、羊陶、大枣、胡桃内、枸杞、黑芝麻、骨头汤等。痰瘀互结型患者关节疼痛较甚，如针刺样，活动后加重。质紫或有淤斑，脉沉或沉涩。多冇外伤史。护理上宜抬高患肢，缓解

6、患者的紧张情绪，减轻疼痛，行中药熏蒸，并指导患者进行不负重股四头肌功能锻炼，每日3〜4次，每次10〜20min，多食高维生素、高蛋白、高钙食品，如各种坚果、豆类，对疼痛较其者，可口服镇痛剂，也可用扶他林乳胶剂。风寒湿痹型患者关节疼痛，形寒肢冷，遇冷加剧，得温则舒。舌质淡苔白，脉紧而弦。护理上成注意保暖，避免受寒，减少关节活动，行中药熏蒸。饮食应多食高热量高维生素低脂食物，如羊肉、狗肉等。风湿热痹患者关节红肿热痛,活动不利，舌红，苔黄腻，脉滑数，护理上注意局部避免加热，保持通风，环境适宜，同吋局部冰敷、避免压迫，饮食沁凉瓜果、冬瓜、西瓜皮及大豆

7、等。气血亏虚型患者常神疲乏力，活动多汗，关节疼痛反复发作，舌淡红，苔薄白，脉细弱。护理上注意减少劳累，卧床休息，适度功能锻炼，常规按压足三里、气海、百会、三阴交等穴。多食牛奶、猪肝、羊肉、大枣、胡桃肉、枸杞、黑芝麻、骨头汤等血肉有情及健脾养血之品。2.4.2心理护理患者由于膝关节疼痛较其，活动受限，情绪异常紧张，护理人员尽可能多与患者接触，据每一位患者的病情、性格、文化程度、接受能力、家庭环境的不同，分别采用U头讲解、现场示范等方式因人施教，向患者介绍疾病的发生、发展、转归及健康教育。并随时注意情志变化。嘱患者卧床休息，安慰、鼓励患者树立战胜

8、疾病的信心。2.4.3生活起居护理患者行走闲难，对此我们应该主动关心他们，在生活上给予满足，使患者能够安心治疗，促使病情尽快康复。2.4.4康复指导患者急性期后，症