辨证分型治疗多囊卵巢综合征临床观察

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1、辨证分型治疗多囊卵巢综合征临床观察胡瑞(天津医科大学总医院天津300052)【摘要】目的：观察中医辨证分型治疗多囊卵巢综合征(PCOS)的疗效。方法：将43例患者按照中医辨证方法分为脾虚湿盛型、肝郁血瘀型、肾阳虚型及肾阴虚型4型，分别给予苍附导痰汤、丹梔逍遥散、龟鹿二仙胶及归芍地黄丸加减治疗，并检测性激素。结果：脾虚湿盛型23例，肝郁血瘀型10例，肾阳虚型6例，肾阴虚型4例，治疗总有效率86.05%,治疗后LH、T、LH/FSH均有显著降低。结论：中医辨证分型治疗PCOS疗效肯定、副作用小。【关键词】多囊卵巢综合征；辨

2、证分型；中医药治疗【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2015)12-0309-02多囊卵巢综合征(polycysticovariansyndrome,PCOS)是育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病，属妇科疑难杂症，发病率约5%〜10%。临床特征主要有月经紊乱、多毛、肥胖、不育、高雄激素血症和高黄体牛•成素血症及B超显示卵巢的多囊改变等。大约有25%〜30%三十岁PCOS妇女显示葡萄糖耐量上的缺陷，每年至少8%的妇女会发展为二型糖尿病。同时，该病患者有更广泛的冠状动脉疾病、高血压病的发牛

3、几率。根据中医辨证论治原则，笔者将该病患者分型进行治疗，疗效肯定，现介绍如下。1.临床资料1.1一般资料43例患者来源于2012年3月-2014年12月我院门诊的PCOS患者，年龄16〜36岁,平均(28.43±4.21)岁。月经失调的年限为6月〜11年,月经稀发35例，继发性闭经4例，不规则子宫出血4例。中医辨证脾虚湿盛型23例、肝郁血瘀型10例、肾阳虚型6例、肾阴虚型4例。1.2诊断标准西医诊断采用2003年鹿特丹会议制订的诊断标准⑴:①稀发排卵或无排卵;②高雄激素的临床表现和(或)高雄激素血症；③超

4、声检查卵巢多囊改变。3项中符合任何2项，并除外引起高雄激素血症的其他内分泌疾病，如柯兴氏综合征、先天性肾上腺皮质增生症、卵巢或肾上腺肿瘤等。所有患者排除糖尿病家族史,3个月内无激素类药物应用史。中医诊断标准：月经失调和不孕诊断参照国家中医药管理局1994年6月发布的《中医病症诊断疗效标准》[2]o2方法2.1辨证治疗方法2.1.1脾虚湿盛型：方用苍附导痰汤加味。药用苍术：LOg、香附10g、陈皮10g>半夏10〜15g、茯苓15〜20g、胆南星10g^枳壳6~9g、甘草6g、神曲15~20g、生姜3片、生黄茂20~40

5、g、山药10〜15g、扁豆兼血瘀者加三棱10g、莪术10g,脾虚甚者加大健脾药用量。体重指数(BMI)≥25kg/m2者，嘱适当控制饮食、加强运动。2.1.2肝郁血瘀型：方用丹梔逍遥散加味。药用丹皮10g.梔子10g.甘草6g、当归10〜20g、茯苓10〜15g、白芍10〜20g、白术9〜15g、柴胡9g、干姜6g、薄荷9g、丹参30g、泽兰10g、红花10g、凌霄花10g。兼脾虚者加党参10g、砂仁6g。座疮反复发生者加白花蛇舌草20g、菊花：LOg、桑叶10g。2.1.3肾阳虚型：方用龟鹿二仙胶加味。药用鹿角

6、胶10g、炙龟板9g、枸杞子15g、党参10g、菟丝子15〜20g、巴戟天10g、淫羊S10g.杜仲20g、桑寄生20g、续断10g、紫石英10g。手足不温者加桂枝10g、鸡血藤20g,畏寒重者加制附子10go2.1.4肾阴虚型：方用归芍地黃丸加减。药用当归15〜20g、白芍20g、熟地黄10〜20g、山茱萸10g、丹皮10g、茯苓:LOg、泽泻10g、女贞子20g、旱莲草20g、枸杞子20g、首乌20g、杜仲10go反复口舌生疮者加知母10g、黄柏10g,口咽干燥者加元参10g、花粉10g。2.2服药方法由我院制剂室

7、统一配制为浓煎剂，每日2次，每次200mL,早晚分服，3月为一疗程。2.3指标检测治疗前及治疗结束后，于月经周期的第2〜5天，闭经患者B超检查无优势卵泡时采集肘静脉血，测定促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、睾酮(T)、泌乳素(PRL)等。2.4统计学处理采用SPSS16.0统计软件处理，实验数据以x-±s表示，两组间样本均数比较采用双侧t检验；多组间样本均数比较采用单因素方差分析，方差齐性检验采用Leven法；率的显著性比较采用卡方检验。P<0.05具有统计学意义。3•治

8、疗结果3.1疗效评价标准参照中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》［3］中药新药治疗月经不调、闭经、不孕的疗效判定标准制定。显效：月经恢复正常周期，停药后月经规则连续3个周期以上，临床症状明显减轻，基础体温双相或受孕者，血中激素值基本正常，B超示卵巢恢复正常大小；有效：月经周期恢复正常，但停药后不到3个周期病情复发者，各