重症监护患者心理影响因素及护理干预进展

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1、重症监护患者心理影响因素及护理干预进展李瑚萍上海交通大学附属第六人民医院南院/奉贤区中心医院上海201400【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2015)8-0345-02重症监护室(intensivecareunit,ICU)是重症加强护理病房，是集中收治急危重症患者的场所，它拥有完善的医疗设备，高素质的医护人员，严密的监测、治疗和护理［1］。然而，监护室封闭的环境及严格的探视制度在给患者提供良好救护条件的同时也给患者带来了压力感。重症监护患者不但要承受疾病的折磨，各种医疗护理操作带来的

2、痛苦，更要忍受与家属的分离，心理往往处于高度应激状态，易产牛不同程度的紧张、恐惧和焦虑情绪。分析重症监护患者的心理影响因素，有针对性的进行人文关怀，能够起到良好的作用：2-4］0因此木文对重症监护患者心理特点、影响因素及护理干预进行综述。1重症监护患者的心理特点重症监护患者由于病情危重且身处特殊环境，较普通病房患者更易产牛不良心理反应。有报道［3-5］,重症监护患者的心理状态多表现为焦虑、恐惧、烦躁、孤独沮丧、抑郁自卑、睡眠形态紊乱、愤怒与敌对、猜疑不信任等。马朋林、王宇等［6］对234例ICU患者调查发现，其中163例(

3、69.6%)发生了心理不良经历。ICU危重患者不良住院经历发牛率高，存在心理不良经历的患者更容易出现牛理不良经历，包括睡眠、饮食、疲劳、口渴、多汗以及疼痛等指标。国外学者调查发现［7-8］,严重患者甚至在转出ICU后仍发生心理和认知障碍。2影响重症监护患者心理反应的相关因素2.1环境因素2.1.1陌牛封闭的治疗环境：患者由熟悉的环境进入陌牛的环境容易产牛迁居综合征，对新环境的不适应，出现焦虑、恐惧。ICU是监护和治疗危重患者的场所，需要有一个合适的环境。为保证患者安全，防止交叉感染，也限制了家属探视[9],因此产生孤独沮丧

4、、无助的心理。2.1.2噪声：国际推荐的标准：ICU白天声咅不超过45dB,夜间不超过35dBo国外研究均发现ICU高噪声长期存在，ICU昼夜平均噪声强度为60-70dB,甚至夜间噪音超｝180dB[10]o周燕燕等报道[11],ICU内噪音水平白天为50-75dB,夜间为45-55dBo病人认为监护仪的报警声、医护人员的谈话声是最主要的噪咅源[12]。可见，ICU噪音水平远远超过国际推荐的标准。高分贝的噪声污染对人体造成多方面的危害，尤其对患者的危害最大，严重影响了患者的休息与唾眠,使患者感到烦躁不安。2.1.3光线:由

5、于医疗操作及病情观察的需要，ICU常需要持续人工照明。近年来，昼夜持续的人工照明对患者可能造成的影响已日渐引起国外学者的关注。昼夜持续照明可能对人体的睡眠、生物节律、神经内分泌、认知功能等方面造成影响。研究表明褪黑激素、皮质醇在重症患者的唾眠紊乱中可能起重要的作用[13]。褪黑激素是生物体内普遍存在的一种眄I味类激素，具有镇静、催眠、抗氧化、调节神经内分泌等多种重要生理功能。研究发现，ICU患者唾眠严重缺乏，褪黑激素分泌减少，且昼夜节律减弱甚至消失[13、15],使患者的睡眠形态发生紊乱。2丄4邻床患者:ICU危垂患者全身

6、情况差，口器官功能多处于代谢调节边缘状态，此吋目睹同室病友病情突变抢救过程，作为种强应激源将导致患者应激水平的增高而进一步损害重要器官功能[16],使患者产生恐惧感。李莲芝研究表明[17],在紧急抢救开始的30分钟内邻床患者血浆肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇、静脉血糖、以及一般生理指标（心率、血压）都高于正常。2.1.5隐私泄漏:护士在询问和做各种治疗和护理时都可能掀开患者的衣被，绝对卧床的患者进食及大小便都需要在床上协助进行，因而使患者感到个人空间被侵犯，隐私权被剥夺，患者往往会对医护人员这种特殊的诊治和护理方式表现出反

7、感和害羞的心理。2.2自身疾病因素疾病因素导致的心理问题是最主要也是最直接的原因，据统计表明相当一部分严重患者同时伴有不同程度的请妄，还会出现神经官能症的症状［18］,产生类似于精神病样的心理或行为反应，医学上称为ICU症候群。疾病严重程度越高,患者可能接受的有创操作越多，例如高危患者可能同吋接受呼吸机、连续性肾脏替代治疗(CRRT)、有创压力监测等，患者受到的伤害刺激比相对疾病严重程度较轻的患者高，诱发心理应激的可能性更人；随着疾病严重程度增加，患者心理应激阈值降低，更容易发生心理不良经历［6］,表现为不同程度的焦虑，抑

8、郁和自卑。2.3医务人员因素2.3.1专业技术:护理干预效果是通过娴熟而规范的护理操作来提升的。如果护理人员的专业素质不高，对各种监护抢救仪器的使用和调整不熟练，对监护仪器显示的数据不能够正确分析；在抢救危重病人吋紧张慌乱、惊恐人叫，不够沉着稳定;进行护理操作时用物准备不充分，工作程序不流畅,技术不够熟