中西医诊治围生期心肌病1例及临床分析

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1、中西医诊治围生期心肌病1例及临床分析盛智超(新昌县中医院心血管内科浙江新昌312500)【摘要】围生期心肌病(PPCM)是指孕妇在分娩前后，以心肌病变为首发特征及充血性心力衰竭为主要临床表现的心脏病变。围生期心肌病是一种少见病,但常常威胁孕产妇生命。文章就围生期心肌病患者经中丙医结合诊治，对临床疗效观察做一报道及综述。【关键词】围生期心肌病；中丙医诊治；心力衰竭【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2015)15-0093-03围牛.期心肌病(peripartumcardiomyopathy,PPCM)是指患者以急性心力衰

2、竭起病或出现扩张型心肌病样心脏结构改变，发病的时间局限在妊娠最后3个月或产后5个月内，并且既往无心血管系统疾病病史的一类特殊心脏疾病［1］。临床工作中木病较为少见，我科收治1例，并经中丙医结合诊治疗效尚佳，现报告如下。1.病史摘要患者女性，40岁，于2015年3月15日顺产一女婴，产后2个月始岀现活动后胸闷、气促，静息时自觉症状可，伴感心悸，时夜间阵发性呼吸困难发作,入院前1天胸闷、气促加重，动则尤甚，难以平卧。患者既往无心脏病史，现育1子2女，家族史无殊。入院查体：体温：36.8°C；脉搏：125次/分；呼吸：30次/分；血压：155/llOmmHg

3、;神清，精神软，唇稍绀，双颈静脉无怒张，两肺呼吸音粗，双下肺闻及湿啰音，心界临界，心率125次/分，律齐，未及病理性杂音，腹软无殊，双下肢不肿。辅助检查：心电图：窦性心动过速(120次/分)，前侧壁T波改变，电轴右偏，心超示左房、左室偏大，左室收缩功能重度减退(LAd36mmLVDd56mmEF27%)。胸部CT平扫:两肺下叶炎症性病变，肺水肿不除外；心影增大；心包少量积液，请结合临床。肝胆胰脾、双肾未见明显异常。脑利钠肽7929pg/ml。血常规、二便常规、生化功能、凝血功能、甲状腺功能、肌钙蛋白、抗核抗体正常。诊断：1.围生期心肌病心脏增大心律失常

4、（窦性心动过速）心功能III级2.高血压病。患者治疗上予速尿针强化利尿减轻心脏前后负荷，螺内酯片利尿拮抗醛固酮受体改善心功能，单硝酸异山梨酯片扩血管，厄贝沙坦片调控血压，联合倍他乐克片抑制心室重构并改善预后，地高辛片强心。患者感胸闷、气促、心悸，劳则加重，甚则喘促难以平卧，神疲、体倦，纳减，肢冷，精神不振，面色不华，唇组，舌淡暗，苔白偏腻，脉沉、细促。患者中医为心衰病，属于心悸、喘证、胸痹、水肿等范畴，其病位在心，可累及肺脾肾三脏，病机主要为心衰气虚，血运无力，心血瘀阻，致脾肾阳气亏虚，运化无力，水液潴留，水气上泛，凌心射肺，水瘀互结而变生诸证。治疗上

5、宜以通阳利水，健脾温肾，养血活血为法，予以真武汤方佐以利水之品。黄茂20g白术15g桂枝6g茯苓皮15g当归10g丹参20g大腹皮15g生晒参15g白芍12g生姜皮10g大枣10g炙葶苈子15g共5剂水煎服经治疗3天后，患者尚能平卧，胸闷改善，予改速尿片口服。5天后患者肿退，有感神疲乏力，活动后感气促，面色少华，舌暗苔白薄腻，脉沉细。大病之后心肺气虚，淤血未化，减少利水之品，重以参芪补益心肺之气，拟保元汤加减佐以活血养心。萸芪20g生晒参15g茯苓15g当归10g红花10g白芍12g白术15g炒谷芽15g大腹皮15g玉米须15g姜半夏9g苏梗10g共7

6、剂水煎服患者继续原方7剂，胸闷气促症状好转。2.讨论分析近年来，随着医疗技术和诊疗手段不断进步，围生期心肌病受到了临床医生更多的重视和关注。据相关文献报道，对我国孕产妇死亡的调查中，在20世纪80年代其围生期心脏疾病仅次于产后出血，位居第2位［2］,而在90年代是居第3位，但在非直接产科死因中心脏病占据了第1位［3］。而据国外文献报道，围生期心肌是妊娠相关发病率及死亡率最主要的病因，其病死率高达50%［4］。因此,围生期心肌病是孕产妇围生期需要面对的巨大威胁，也是心内科、妇产科临床医生需要共同关注的重要问题。2001年美国国家心肺血液及罕见疾病研究院为

7、规范围生期心肌病的诊断，提出了四条标准：（1）围产期超声心动图左室收缩功能减退，左室射血分数（LvEF）<45%o（2）心力衰竭发生于妊娠期最后3个月或产后5个月内的患者。⑶排除其他原因引起的心力衰竭。（4）患者孕前没奋心脏病。对于围生期心肌病的发病机制国内外尚不明确，可能为多因素共冋作用的结果，如病毒感染、免疫因素、遗传因素、营养不沒、内分泌紊乱、肥胖、高龄妊娠、多次或多胎妊娠、妊娠高血压综合征、硒缺乏、贫血、酗洒等均可能与围生期心肌病发病有关。关于围生期心肌病发病时间的报道，本病最常发生在产褥期（产后3个月内占80%,产后3个月后占10%）,

8、妊娠晚期较少见，约di10%，在妊娠最后3个月之前发病几乎没有［1］。可能与分娩期及产后3d内