血液病合并急性呼吸窘迫综合征临床分析

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1、血液病合并急性呼吸窘迫综合征临床分析黎亚芳宁乡县人民医院湖南长沙410600【摘要】目的：研究血液病患者并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床特征及主要发病因素，提高对血液病并发的诊断和治疗水平。方法：回顾分析7例血液病合并急性呼吸窘迫综合征患者的病例资料。结果：所有患者均有咳嗽，5例患者出现发热,3例患者出现胸痛，同时伴随有呼吸急促(呼吸46〜60次/min),肺部听诊时发现呼吸音粗糙。吸氧后症状并未出现缓解，病情有继续恶化的趋势。有3名患者死亡。结论：对有发生急性呼吸窘迫综合征高危因素的血液病患者应提早预防，早期诊断很重要，可以提高治愈率；

2、对因为感染诱发急性呼吸窘迫综合征的患者，早期尽可能使用覆盖面广的抗生素及重组人粒-单集落刺激因子。【关键词】血液病；急性呼吸窘迫综合征；临床分析急性呼吸窘迫综合症(acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS)是临床上常见的急危重症,血液病患者由于机体细胞、体液免疫功能损伤，且通常联合化疗进一步损害免疫功能，易发生严重感染，尤其是肺部感染也是血液系统恶性疾病的严重并发症之一，虽然国内外进行了大量的实验和临床研宄,并取得了较大进展其病死率仍然很高，一般为32.3%~57.9%[1-3]。其预后与早期诊断、早期预防和合理

3、治疗关系非常密切。1资料与方法1.1临床资料：回顾分析我院在2009年7月至2010年10月期间，住院治疗的血液病合并急性呼吸窘迫综合征7例，其中男性5例，女性2例，年龄在12岁〜68岁之间，平均年龄48.6岁。其中原发病是原发性血小板减少性紫癜有1例，再生障碍性贫血有2例，急性淋巴细胞性白血病有3例。1.2急性呼吸窘迫综合征诊断标准[4]:①有发病的高危因素；②急性起病，呼吸频数和(或)呼吸窘迫；③出现低氧血症；④胸部X线检查两肺浸润阴影；⑤肺毛细血管前楔压（PCWP）≤18mmHg或临床上除外心源性肺水肿。凡符合以上5项可诊断为急性呼吸

4、窘迫综合症。1.3临床表现：：急性呼吸窘迫综合征的早期症状表现为咳嗽，5例患者出现发热,3例患者出现胸痛，同时伴随有呼吸急促（呼吸46〜60次/min）,肺部听诊吋发现呼吸音粗糙。吸氧后症状并未出现缓解，病情奋继续恶化的趋势，主要表现为鼻翼煽动、口唇紫绀。1.4影像辅助检查：动态胸部X线片显示肺纹理增粗，双肺可见弥漫性斑片状密度加重阴影，边缘模糊，呈磨玻璃影或伴广泛肺泡渗出浸润，奋少数患者出现支气管充H。1.5治疗方法：所有患者均给予辅助呼吸，3例使用了高频呼吸机辅助通气及鼻导管两路给氧，5例并发感染的患者结合本院的细菌谱尽可能使用覆盖面广的抗生

5、素并使用重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）和/或重组人粒-单集落刺激因子（rhGM-CSF），并在治疗的过程中根据细菌药敏试验调整治疗药物。2结果2.17例血液病合并急性呼吸窘迫综合征患者的临床表现主要症状。（见表1）。2.3有4例患者在经过综合治疗后病情得到控制，情况好转，2例患者治疗期间发生进行性呼吸窘迫和血压下降，经全力抢救无效后，死亡，1例患者因为放弃治疗而死亡。3讨论急性呼吸窘迫综合征是指严重感染、休克、创伤等肺内外袭击后出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征，属于急性肺损伤的严重阶段，是临床上常见的急危重症，也是血液系

6、统恶性疾病的严重并发症之一［5］。急性呼吸窘迫综合征是由心源性以外的多种病因引起的急性进行性缺氧性呼吸衰竭，病因大多为肺内感染因素或肺外非感染因素两种。现阶段的研究认为，急性呼吸窘迫综合征的根本原因是肺内过度、失控的炎性反应，其病理改变是肺泡一毛细血管膜的急性弥漫性损伤，肺微血管通透性增高导致肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿及透明膜形成，中性粒细胞浸润，上皮及内皮完整性破坏，间质进行性水肿并伴有纤维化[6】。对急性呼吸窘迫综合征的治疗，0前来说还没奋非常奋效的治疗手段,主要给予患者有针对性的，能够支持患者的综合治疗手段。主要治疗患者的原发病，并发急

7、性呼吸窘迫综合征后，患者的病情可能迅速恶化，所以患者发生感染后及吋控制，积极查找病原菌，在放用抗生素前尽可能多次血培养,在患者病原菌未明确之前，可以经验性的应用强效广谱抗生素，并在治疗的过程中根据细菌药敏试验调整治疗药物，尽早控制感染[7】。患者如果出现休克也应尽快纠正，注意改善患者的呼吸和组织缺氧症状。血液系统疾病患者由于苏免疫的缺陷，频繁地进行联合化疗会进一步损害患者的免疫功能，最终导致中性粒细胞缺乏，非常容易发生严重感染、感染中毒症,尤其是肺部出现感染的几率很高。血液病患者早期出现急性呼吸窘迫综合征的症状不能忽视，对于与原发病的贫血，心肺浸

8、润和/或肺部感染引起的临床表现应予以重视。早期诊治和早期预防很重要，对患者无法解释或突然出现的呼吸频率加快，同时患者还冇发病的高危因素，