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时间:2018-12-06
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1、心包炎的心电诊断临床意义【摘要】目的探讨急性心包炎临床表现和心电学特征。方法对24例急性心包炎患者临床表现、心肌酶谱和心电学演变特征进行分析。结果急性心包炎与急性心肌梗死在症状、体征、心电图以及心肌酶谱均有区别。结论急性心包炎患者可根据临床表现、心肌酶谱和心电学演变特征作出鉴别诊断。【关键词】心包炎心电诊断临床意义在心包的脏层和壁层之间发生炎性病变,称为心包炎。一、临床表现除原发病的表现外,急性心包炎本身表现还有:1.症状①持续性心前区疼痛是干性心包炎的主要症状;②呼吸困难是心包积液的最突出症状,常伴有紫绀、烦躁不安等;③吞咽困难、刺激
2、性咳嗽及声嘶是受心包积液压迫所致。2.体征(1)心包摩擦音为干性心包炎所有。(2)心包积液体征:心脏体征有心尖搏动消失,心音低钝遥远,心率快,心界扩大并随体位变换而改变,可听到心包叩击音,心脏压塞征,在短时间内急性发生时可出现休克。发生较慢者体循环瘀血体征:颈静脉怒张,肝肿大,腹部移动性浊音阳性,下肢水肿等伴有脉压变小及出现奇脉或吸停脉,即呼气时脉搏显著减弱或滔滔失现象(即吸停脉或称奇脉)。(3)左肩胛下区叩诊呈浊音,语颤增强,并可听到支气管呼吸音,称为伊库征。二、心电图表现1.急性心包炎由于炎症常波及心外膜下心肌,而出现广泛的心肌损伤
3、型心电图改变,典型者早期,除aVR导联外,各导联ST段普遍抬高,弓背向下。经数日至数周后恢复。继之T波低平或倒置,可持续数周或数日,至心包炎消失后可恢复。发生心包积液后,除T变化外,还可有肢导联QRS波群低电压,此可能与心包液体引起心电“短路”有关,大量心包积液时,还可出现“电交替”现象。多与心脏悬浮在心包腔中致机械活动度加大有关。此外,常有窦性心动过速。2.慢性缩窄性心包炎多数有低电压,窦性心动过速,少数可有房颤,多个导联T波平坦或倒置。有时P波增宽或增高呈“二尖瓣型P波''或“肺型P波”表现,左、右心房扩大,也可有右心室肥厚三、诊断
4、处理1.一般处理血常规、心电图和X线胸片等。2.入院治疗其治疗原则为:治疗原发病,改善症状,解除循环障碍。(1)一般治疗急性期应卧床休息,呼吸困难者取半卧位,吸氧,胸痛明显者可给予镇痛剂,必要时可使用可待因或杜冷丁。加强支持疗法。(2)病因治疗结核性心包炎给予抗痨治疗,用药方法及疗程与结核性胸膜炎相同,也可加用泼尼松每日15~30mg,以促进渗液的吸收减少粘连。风湿性者应加强抗风湿治疗。非特异性心包炎,一般对症治疗,症状较重者可考虑给予糖皮质激素治疗,化脓性心包炎除选用敏感抗菌药物治疗外,在治疗过程中应反复抽脓,或通过套管针向心包腔内安
5、置细塑料导管引流,必要时还可向心包腔内注入抗菌药物。如疗效不佳,仍应尽早施行心包腔切开引流术,及时控制感染,防止发展为缩窄性心包炎。尿毒症性心包炎则应加强透析疗法或腹膜透析改善尿毒症,同时可服用消炎痛25~50mg,每日2~3次,放射损伤性心包炎可给予泼尼松10mg口服,每日3~4次,停药前应逐渐减量,以防复发。(3)解除心包填塞大量渗液或有心包填塞症状者,可施行心包穿刺术抽液减压。穿刺前应先做超声波检查,了解进针途径及刺入心包处的积液层厚度。穿刺部位选择:1)患者取坐位,常于左第5肋间,心浊音界内侧1~2cm处,(或在心尖搏动以外1~
6、2cm处)进针,穿刺针应向内、向后推进,指向脊柱。2)患者取半坐位,于胸骨剑突与左肋缘形成的角度处刺入,针尖向上、略向后,紧贴胸骨后推进。3)对疑有右侧或后侧包裹性积液者,可考虑选用右第4肋间胸骨缘处垂直刺入或于右背部第7或8肋间肩胛中线处穿刺,为避免刺入心肌,穿刺时可将心电图机的胸前导联连接在穿刺针上。在心电图示波器及心脏B超监测下穿刺,如针尖触及心室肌则ST段抬高但必须严密检查绝缘是否可靠,以免患者触电。另可使用“有孔超声探头”,穿刺针经由探头孔刺入,在超声波监测下进行穿刺,可观察穿刺针尖在积液腔中的位置以及移动情况,使用完全可靠。
7、缩窄性心包炎除病因治疗外,手术做心包剥离或松解术以解除心脏的压迫是本病治疗的关键;对心、肾功能不全者应给予相应治疗:若心衰不能控制或肝、肾功能极差时不宜手术治疗。
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