动态心电诊断标准

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1、动态心电图报告书写规范一、心律及心率1、基础心律的性质。2、24小时内心率动态变化（最高与最低心率之差）是否正常。3、24小时平均心率是否正常。4、最低心率是否正常。二、心律起源异常1、有无窦性游走心律及发生规律。2、房性早搏的发生频度及起源情况。3、室性早搏的发生频度及起源情况，单发或双发，形态特征、联律是否相等，昼夜发生率有无差异。4、交界性早搏的发生频度，联律是否相等，是否并行心律。5、各类心动过速及发生频度，是否多源，每阵持续时间（最短与最长者）是多少6、心房及心室扑动、纤颤的发生频度，是持续性或是短阵性，总计发生了几阵，最短与最长一阵持续多长时间。7、各节律点有

2、无停搏现象，发生频度及数量，停搏的时间（最短及最长者）及有无并发症状。三、激动传导异常1、窦房传导阻滞：发生频度，发生时段，昼夜发生率差异。2、心房传导阻滞：发生频度，发生时段。3、房室传导阻滞：一度房室传导阻滞：持续或短阵，发生频度，昼夜有无差异，最长的持续时间，是否与迷走神经有关。4、二度房室传导阻滞：发生频度，总计发生几次心室脱漏，昼夜有无差异，是否与迷走神经有关。5、高度房室传导阻滞：同二度。6、三度房室传导阻滞：全天无一次室上性冲动下传。7、束支传导阻滞：持续性或间歇性，是否频率依赖性，阻滞阈值是多少。8、左前分支传导阻滞及左后分支传导阻滞的诊断应以常规心电图为

3、准。9、心室内传导阻滞：以常规心电图图形为准，其余内容与束支阻滞相同。10、心室肌内传导阻滞：持续性或间歇性或隐匿性，其余内容与束支阻滞相同。11、预激综合征：持续性或间歇性及所属类型，分类按大类区分。无突发心动过速史者诊断术语同常规心电图。预激波的认定应以同步测量法为准。四、心肌梗死1、陈旧性心肌梗死：图形不典型时（如局灶性、碎裂波、等位性Q波、R递增不良等），应以常规心电图为准，因此类改变在DCG中易受体位、心率、电极噪声影响，可出现在正常人群中，如无常规心电图作对照，则应采用“不排除心肌梗死”术语报告。检测期间新发的急性心肌梗死要求有明确的演变过程。3、室壁瘤的诊断

4、应以常规心电图为准。4、快心率相关的伪性Q波：部分正常人在心率加快时原有的rS波可演变为QS型，待心率下降后立即恢复原状，患者亦无相关的心源性症状，该现象应报告为“快心率依赖性伪性Q波”。五、房室肥大左房肥大可以诊断，右房及左、右室肥大应以常规心电图为准。六、ST—T改变：1、有无ST-T改变，动态变化如何，动态变化发生时有无同步发生的心源性症状，动态变化的规律（是否与体位、心率、活动、情绪有关）。2、ST-T动态改变的性质判断：（1）正常的动态改变：改变的程度在正常范围，无伴发的心源性症状，持续时间小于一分钟或大于30分钟，多与体位、心率相关（含继发性ST-T改变）。（

5、2）常见异常动态变化分类：a、急性心肌缺血：分为劳力性（典型）及非劳力性（变异性）两种。b、高血压病相关性：根据心室重构的程度分为三类。c、心肌病相关改变：恒稳的ST-T改变，无伴发的相关症症状，临床上有明确的肥厚性或扩张性心肌病证据。d、心室肥大相关改变：恒稳的ST–T改变，无伴发的相关症状，临床上有明确的致心室肥大病因。e、自主神经介导的ST-T改变：ST-T改变与自主神经（心率）的兴奋性呈线性相关，无并发症状。f、延迟发生的改变：最高心率时ST-T正常，心率下降后出现异常改变，压低多为心肌病早期改变。g、体位相关的改变：立位时下壁可见ST-T改变，夜间翻身时突然发生

6、改变。h、心内膜心肌梗死：需有明确的临床证据支持。i、慢性心肌缺血（缺血性心肌病）：具有劳力性急性心肌缺血症状及ST-T改变，静息时有恒定ST-T改变。j、脑心综合征：可见巨大而恒定的倒置T，具备典型明确的临床诊断。k、长QT综合征：QT延长，但不稳定，T波增宽，形态多变，ST可压低，有明确的晕厥、黒朦症状。l、电解质紊乱：结合临床确定有无钾、钙紊乱。m、心尖球形综合征：T波动态变化酷似急性心肌缺血，但无明确典型的相关症状。n、持续稳定的ST抬高：若大于一小时且无相关心源性症状，应考虑急性心包炎、肥厚性心肌病所致。0、性质不明的ST-T改变：客观描述其发生规律及有无同步发

7、生的心源性症状。七、早期复极现象：1、Brugada征象及综合征：多发生在V1—V3导联，偶可见于I、AVL导联，形态易变，有时同一人可出现三种类型的Brugada征象，如有多源室性早搏、短阵室速及晕厥、黒朦病史则可确定为综合征。2、早期复极征象及综合征：良性：ST抬高及J波形态恒定，心率加快时消失，既往无晕厥、黒朦病史。恶性：ST抬高及J波形态动态变化很大，心率加快时可加重，既往曾有晕厥、黒朦病史，此即为综合征。3、巨大J波：不符合上述两种类型，但可见超过R波高度的复极波，形态多变，原因不明，应做客观描述。八、心率变异性分析