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时间:2018-12-06
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1、1例全盆底重整术的护理体会曾宁芳彭健红(广州武警番禺分院妇产科510000)【摘要】目的通过为全盆底重整术的患者进行术前护理、术后护理与观察、出院指导等全方位有效的护理,使得她们有效地管理好自己的健康,提高生活质量。【关键词】全盆底重整术护理指导。【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)23-0214-011、临床资料该患者女性,45岁,小学文化,因全子宫切除术后伴外阴肿物脱出2年多,拟“1.阴道完全脱垂2.阴道前后壁膨出3.全子宫切除术后”收入院。查患者性格内向,心情较低落,精祌胃纳好,大便正常,孕
2、前至今体重约35+kg,无明显改变。外阴发育正常,已婚已产式,阴道外口见圆球样肿物膨出约10×10cm大小,能行回纳。阴道松驰可容4指及手掌,阴道前后壁膨出,侧壁膨出,阴道粘膜层呈苍白色,皱襞变浅,未见出血点。阴道残端见陈旧性疤痕,愈合好,阴道粘膜见少许白色分泌物,无异味。肛周神经反射正常,大腿内侧及左侧大阴唇划痛神经反射存在。2、术前护理2.1心理护理由于患者文化程度低,性格内向,对疾病不了解;再加害怕手术及并发其他疾病,担心麻醉意外,担心费用过高等问题,导致患者出现焦虑,紧张心理,甚至对手术缺乏信心。我们首先热情接待患者,主动关
3、心、体贴,注意用通俗易懂的语言多与其交流,介绍手术的优点,手术步骤及麻醉方式,介绍手术成功病例和我院的技术力量,并协助取得患者家属的情感支持。帮助患者解除各种疑虑,增加其心理承受能力。教会患者奋意识地使用放松术,保证睡眠质量,必要吋遵医嘱使用镇静剂。2.2阴道准备术前5天乳酸擦洗阴道,欧维亭涂擦阴道粘膜及脱垂部分面隔天1次,保持脱垂部位的冋纳,指导患者避免使用腹压,下蹲等动作,术前2天碘伏阴道擦洗每日2次,穿宽松全棉内裤,保持会阴清洁干燥。2.3胃肠道准备术前5天无渣饮食、术前2天半流质、术前1天流质,患者较瘦,电解质平衡维持功能降低,饮食综合
4、考虑饮食控制与服泻剂与灌肠所造成的营养素、电解质的丢失,保持患者热氮平衡,以利手术及恢复。术前2天番泻叶30g冲服,术前2天清洁灌肠2次,术前1天口服庆大霉素每2h—支,连续6次。2.4术区皮肤准备术前1天外阴备皮,范围:上至脐孔以下,下至大腿上1/3处。3、术后护理与观察3.1一般护理术后24小吋内观察生命体征,控制补液滴速及补液量。保持呼吸道通畅,注意保暖避免意外损伤。3.2并发症的观察及护理3.2.1手术伤口的观察严密观察阴道部皮肤切口有无出血、渗出、血肿。患者清醒后可取侧卧位,减少切U压迫。并注意24h内患者有无里急后重感;术后阴道内常
5、规堵塞沙条压迫止血,48小时后取出,注意观察冇无渗血及冇无异味、色加深、量增多。保持切U皮肤干燥。3.2.2排便情况由于手术在直肠附近操作,因此手后要注意患者排便情况,观察冇无排便困难,观察冇无阴道流便及便血问题,以便及吋发现直肠损伤,出现便秘吋必要吋给予缓泻剂,减少咳嗽,以防止腹压增高影响手术效果。3.2.3排尿情况由于术后疼痛神经血管损伤,吊带调整不当会出现尿潴留、排尿困难。因此,术后留置导尿管3〜4日给予间断放尿,以锻炼膀胱功能,5〜8天后测定残余尿小于100ml可拔尿管。3.3饮食及活动麻醉清醒后4〜6小时可进水,第一天可进全流质饮食,
6、以后逐步改为半流质或普食,饮食宜高热量、高蛋白、高维生素、易消化,以提高机体抵抗力。定吋翻身,开始主动活动四肢,特别是下肢主动伸曲,2〜3次/h,可协助按摩双下肢;防止静脉血栓形成和压疮;术后48h下床行走。鼓励患者多饮水、多吃蔬菜、水果,防止便秘。3.4会阴部护理每日两次0.3%碘伏擦洗会阴,以防逆行感染。4、出院健康指导盆腔脏器脱垂是由于盆底组织松驰造成的功能障碍。出院后嘱患者多注意休息,尽量避免劳累及增加腹压的动作,如咳嗽、久蹲、提重物;指导患者进行缩肛运动,或进行盆底康复治疗,加强其功能,锻炼盆底肌肉;多吃粗纤维食物,防止便秘。患者术后
7、禁止性生活、盆浴3个月;保持会阴部清洁;手术后2周可恢复一般行动,手术后可能出现排尿反应,即反复出现尿路刺激症状,如冇此情况出现及吋就医,必要吋拆除吊带。为患者建立随访卡,初次随访时设为6周,以后每3个月门诊随诊1次,随访内容包括:术后有无不适,恢复性生活后有无异常不适,有无补片浸蚀、感染等。参考文献[1】朗景和.妇科泌尿学及盆底重建外科[」].中华妇产科杂志,2005,40(3):145[2】鲁永鲜.女性盆底结构重建术的现状.实用妇产科杂志,2005,21(3):135-137.[3】郎景和.妇科泌尿学与盆底重建外科:过去现在与将来(之二).
8、中华妇产科杂志,2005,40(3):145-147.
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