1例泛影葡胺注射液外渗的护理体会

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1、1例泛影葡胺注射液外渗的护理体会陈立英付春华(解放军第309医院北京100091)【中图分类号】R981【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2015)8-0801-01静脉注射是临床上治疗疾病主要手段之一，但静脉注射的过程受很多因素的影响【1】，在临床护理工作中，液体外渗是静脉输液最常见的并发症之一，大多数经过局部处理或者自然吸收后没有不良后果，但是有一些药物引起的输液外渗，如果不采取积极正确的措施，将会引起严重后果，应引起广大护理人员的高度重视。2014年12月我科发生1例患者静脉注射泛影葡胺注射液外渗，经给予积极有效的护理，取得满意效果。现汇报如下。1病例介

2、绍患者男性，83岁，因糖尿病足于2014.12.14入院。患者于10.20tl接受下肢血管增强核磁时，病房做泛影蒲胺注射液实验阴性，当在放射科接受注射时发生左前臂肘窝处泛影蒲胺注射液皮下渗漏，注射当时左前臂无水肿，颜色无明显改变。12.21左前臂肘窝处可见一约20×8cm皮肤红肿区，局部肿胀明显，皮温高，立即给予50%硫酸镁湿敷，效果不明显，12.22患者穿刺处皮肤中央可见一大小约直径4cm圆形创面，为灰白色，可见灰白色肉芽组织，即给予分泌物培养结果示：该菌为MRSA。普通细菌培养：金黄色葡萄球菌，立即请我院静脉压疮学组、糖尿病学组、烧伤整形科会诊，一方面给予静

3、脉输入抗菌素，另一方面给予生理盐水清洗，清理创面、换药，每天2次，同时24小时内患肢制动并抬高；12.24患者左前臂肘窝破溃处灰白色肉芽组织较昨H较少，前臂水肿稍有减轻，中央圆形创面逐渐愈合，溃疡面灰白色区域较少，可见鲜红色肉芽组织，左侧前臂水肿减退。12.30患者左前臂无水肿，皮温正常，穿刺处皮肤中央圆形溃疡面明显减小直径1cm。2讨论静脉外滲是临床护理工作中经常遇到的问题，外渗不仅增加了病人的痛苦，同时也影响了治疗工作【2】。液体外渗的机理：血管受到药物的化学刺激，一方面血液成分发生了改变，另一方面通过药物直接刺激引起炎症介质的释放，以及使血管内壁受损通透性升高，从而引

4、起炎症反应，炎症细胞的聚集及炎症介质的释放，血管通透性升高而发生组织水肿【3】。2.1使用自动注射器注射碘造影剂进行CT增强扫描吋因注射的速度较快（一般为2ml/s〜3ml/s）,所以易致细小及硬化的静脉破裂,使造影剂渗漏到皮下，迅速肿胀，在8h后达到高峰，肿胀范围比原来碘造影剂渗出的范围要扩大几倍甚至十几倍（如在前臂中部渗出6cm大的范围，8h后可出现上达肩部，下达指尖较大范围的肿胀）。病人感到剧烈疼痛、麻木、活动障碍。2.2原因分析：患者因素：该患者83岁，老年人生理功能减退，反疲迟钝，皮肤松弛，血管弹性差，易导致液体外滲；病程因素：该患者糖尿病30余年，血管弹性减弱，

5、脆性增加，容易外渗；疾病因素：糖尿病合并血管病变，血管弹性降低，易引起液体外渗；药物性质及给药途径因素，该药物为造影剂，经压力注射器快速注入；操作者因素：操作技术不熟练，选择血管不当，固定针头不牢等。3护理措施3.1严密观察患者伤UI变化评估患者伤口情况，建立血管通路穿刺部位的渗出评估及记录制度，每天记录伤U愈合情况，严格落实交接班制度。3.2加强风险评估，建立特殊液体及给药途径交班本静脉输液是抢救、治疗患者的冇效措施和必要手段，同吋又是一项复杂的侵入性操作，每次操作涉及到50多个步骤［4］，意味着静脉输液的风险无处不在，该患者就是在放射科给予静脉注射泛影■胺注射液冋科后发

6、生的液体外渗，因此，科室建立了与放射科造影患者书面交接班记录，严密交接穿刺部位皮肤情况。3.3加强对低年资护士静脉注射泛影葡胺造影剂后观察的培训蔡素玲等【5】的调查结果显示，职称低的护理人员风险意识最低，贾丽萍【6】等研究显示，培训可以冇效提高低年资护士静脉输液风险管理的知识水平，增强其风险意识。科室对3年以下护士制订了静脉注射风险评估及观察培训计划，150余名接受泛影葡胺造影剂注射的患者未再出现外渗情况。3.4对患者及其家属进行液体外渗相关知识、实施护理措施和随访等内容进行教育。家属是患者最直接的社会支持者【7】，该患者伤U未完全愈合要求出院，对家属进行了相关伤U管理的健

7、康教育，出院后患者一直在门诊换药直至伤U愈合。每月电话随访该患者一次，伤口恢复良好。参考文献：[1】李宝军，关小宏.流量调节器在老年静脉输液过程中的应用研究【」】.现代护理，2007，13(11)：986[2】杨凌辉，曾凤，荣云英，等.中药涂膜用于静脉注射外渗的临床观察[」].中华护理杂志，1997,32(8):457.[3】王薇，刘志军.小儿静脉输液外渗的原因分析及护理对策.齐鲁护理杂志，2012，17(4)：357[4]SchumacherDL.Teachingtips:doyourCATSPRrr?:amne