心血管内科危重患者的护理体会

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1、心血管内科危重患者的护理体会南昌大学第一附属医院心内科330000【摘要】心内科危重病人病情变化常具有突变性和多变性的特点，且往往来势凶险，有时可发生在医务人员未能预料的情况下，甚至在病情己获得显著改善的过程中出现。由于危重患者病情瞬息万变，抢救时必须分秒必争，精心护理,才能转危为安。如何能最大限度地争取时间，护理工作占有极重要的地位。做到应急时人员在岗，物品在位，不耽误抢救时间。护士技术水平是争取时间的主要因素。要求护士具有良好的职业素质，通过对护士基木素质的训练，使每个护士都能在紧急情况下实施熟练准确的技术操作和监护，熟悉各种急救药物，有较强的临床技能和敏锐的观察，分析，应变能

2、力。【关键词】危重患者；护理【中图分类号1R395.6【文献标识码】B【文章编号】2096-0867(2016)-08-128-011临床资料2014年我科共收治危重患者132人，其中，男85例，女47例，年龄22〜78岁；急性心肌梗死15例、不稳定型心绞痛26例，高血压性心脏病10例，抢救心力袞竭患者81人次，病因包括冠心病、急性心肌梗死、心肌病、高血压病、肺部感染、糖尿病、风湿性心脏病等。死亡12人。2病情监护2.1患者症状、生命体征与心电图的变化：对心血管病患者的病情观察，直接关系到迅速作出正确的诊断与紧急处理，护士如能及早发现，则可减少或避免病情加重，改善患者预后，从而大大

3、降低了心血管重症患者的死亡率。心内科的护士除完成各种治疗、护理外，要对心律失常有充分的认识，对患者采用心电监护仪连续监护过程中，要保持高度的警觉性和敏锐感，及吋发现心脏节律、频率的变化，并将变化的心电图记录下来，标明吋间，保留静脉通道，备齐抢救药物及仪器，尽快协助医生采取有效措施。2.2预见性的观察内容：心血管病房的患者随时都奋并发心律失常和心搏骤停的可能，即使病情稳定时仍需严密观察，如急性心肌梗死出现严重的室性早博往往是室颤的先兆；室性心动过速为尖端扭转型室速吋也常常是心室颤动的先兆；因此，应随吋做好一切抢救的准备。2.3冠心病介入治疗后近期并发症的观察2.3.1穿刺部位血肿、出

4、血的观察及护理：特别是经股动脉途径手术后要严密观查穿刺部位有无血肿，出血，包扎松紧要适度，警惕迷走神经反射，观察足背动脉搏动情况，避免髋关节弯曲，对术前己使用抗凝药物的患者应避免过早下床活动［1】。2.3.2拔鞘综合征的观察及护理：PCI术后6小吋应拔除动脉鞘管，在拔除动脉鞘管后压迫股动脉吋，易诱发迷走神经反射，可导致心动过缓和低血压，使冠状动脉血流减少。因此，在拔除鞘管时或拔管后，护士应密切观察心率，严格监测血压。2.3.3出血的观察及护理：急性心肌梗死患者可出现应激性溃疡，致消化道出血。另外行PCI术前、术中及术后拔除鞘管后均需使用抗凝药物，苏副作用易导致出血。消化道出血病人出

5、血症状易出现在术后3〜7天，其表现为呕吐咖啡色胃内容物、黑便。因此行PCI术后的病人护士需密切观察血压、大便及呕吐物的颜色及吋发现消化道出血现象。3药物治疗的观察3.1观察药物疗效：护士是药疗的直接执行者和直接观察者，在药疗的整个过程中都站在第一线，对危重患者药物治疗的观察更为重要。根据医嘱及吋调整心律失常药物，并熟练掌握抗心律失常药的浓度、剂量、用法及药物的作用和副作用如：胺碘酮引起血管扩张，血压下降，应注意血压的波动；用硫酸镁、苯妥英钠吋则应注意监护呼吸、血压、心率变化。3.2严密心电监护：使用药物转律时必须心电严密监护，边推注药物边观察，如转律成功立即停止推注，以免引起心跳突

6、然停止或房室传导阻滞。3.3血管活性药理想的给药方法是微量泵输入，如为输液器点滴则应严密观察输入速度，并告知患者一定不要随意调节输液速度，同吋应用过程中需严密监测血压如：硝普钠、硝酸甘油注射液，多巴胺、阿拉明，当血压发生变化吋应立即查看输入的管子是否脱出或扭曲等，药物即将完时应配制好备用，以免中断引起血压波动。观察药物使用的不良反应。3.4抗凝药物的观察：如阿司匹林，低分子肝素钙等药物，观察患者牙龈及消化道出血情况，查看凝血酶原吋间。3.5警惕病情反复：危重患者经过抢救后，病情好转，仍需警惕病情反复，如心肌梗死患者病情稳定后，活动后又可突然变化，心力衰竭患者在大小便后心跳突然停止等

7、，护士一定要提高警惕，注意防止病情恶化。4心理护理4.1危重患者往往感到恐惧，焦虑，护理人员要热情，耐心。细致地给病人讲解，使患者有一种安全感，从而树立战胜疾病的信心和勇气［2】，要以沉着的态度、娴熟的技术赢得患者信赖，消除患者的思想顾虑和恐惧心理，使患者能够正确地对待疾病配合治疗，安静休息，同吋做好患者家属的工作，减少探视人员与缩短探视时间，以减少外界家庭或工作上带来的情绪因素。4.2也有些患者并没有认识到疾病的危险性，不配合护理工作，譬如说：把绝吸氧心电监护，随意