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1、椎管内脊膜瘤的MRI诊断与鉴别诊断山东淄博第八人民医院医学影像科255000【摘要】目的分析椎管内脊膜瘤的MRI表现，提高对其诊断与鉴别诊断水平。方法回顾性分析经手术病理证实的9例椎管内脊膜瘤表现。结果9例肿瘤中,胸段7例，颈段2例，T1WI为等信号、T2WI呈稍低信号6例，另外3例T1WI及T2WI呈等低信号，增强扫描6例肿瘤呈中等程度均一强化，3例呈不均匀强化。结论脊膜瘤易发生于胸椎，T1WIAT2WI多呈等信号，钙化常见，中等程度、均匀强化是脊膜瘤的特征。【关键词】脊椎椎管脊膜瘤磁共振成像【中图分类号］Q954.54+3［文献标识码】A【文章编号12096-0867(2016)-08-0
2、83-02脊膜瘤相对少见，MRI对其定位诊断准确可靠，定性诊断准确率越来越高。笔者通过对9例经手术病理证实的脊膜瘤的MRI分析，并与椎管内其他肿瘤的鉴别分析，以期提高脊膜瘤MRI定位、定性诊断的准确性。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析我院近年经手术病理证实的9例椎管内脊膜瘤。男2例，女7例；年龄31〜73岁，平均年龄50.4岁；病程2个月〜3年。临床表现痛觉减退5例，双下肢麻木无力7例，双下肢肌肉萎缩4例，跛行1例，麻木1例，病理征阳性8例。1.2MRI检查方法所有病例术前均行MRI检查。使用COLOURFUL0.35T磁共振扫描仪，患者仰卧，选用脊柱表面线圈，矩阵224×19
3、2,层厚4mm,层间距1mm,常规扫描包括T1WI像(TR400ms,TE18ms)、T2WI像(TR3500ms,TE118ms)获取矢位像，T2WI(TR3500ms,TE120ms)获取轴位，同时行T1WI像矢位、冠位和轴位增强扫描，经肘静脉推注GD-DTPA15mlo2结果9例均为单发病变4例为圆形，5例为卵圆形。病变最大约3cm×2cm×2cm,最小约0.3cm×0.3cm×0.3cm,平均2cm×3cm×3cmo病变位于胸1〜2阶段2例，胸4〜5阶段2例，胸5〜6阶段1例，胸6〜7阶段1例，胸10〜11阶段1例
4、，颈6〜7阶段2例。MRI表现为在T1WKT2WI像为等信号6例（图1、2）,等T1长T21例，短T2短Til例，混杂信号1例。均一中度强化6例（图3）,不均一强化2例，无强化1例。所有病变边界清且光整。所有病变起源于脊髓的背侧。大的病变脊髓受压前移，小病变无占位效应。9例肿瘤术前定位100%,定性诊断98%o1例术前诊断为神经纤维瘤，另有1例为神经鞘瘤，术后病理诊断为脊膜瘤。9例椎管内脊膜瘤均完整切除，病变包膜完整，病理结果均为脊膜瘤，3例合体细胞型，3例纤维细胞型，2例砂粒型，1例混合型。3讨论椎管内脊膜瘤起源于蛛网膜内皮细胞或硬脊膜的纤维细胞，在病理上大多数椎管内脊膜瘤为良性，具有恶性行
5、为的脊膜瘤十分少见。临床上脊膜瘤居椎管内肿瘤的第二位，占25%[2],好发年龄为13〜82岁，平均年龄56岁，高峰年龄50〜60岁，女性多见占80%o本组平均年龄为50.4岁，女性占84%。临床主要表现为运动障碍占80%,感觉障碍占60%,括约肌功能不全和局限性根性神经痛站半数以上。发病部位最常见于胸段和枕大孔附近，胸段脊膜瘤常位于脊髓背侧，而颈段及枕大孔附近脊膜瘤常位于脊髓前方⑴。肿瘤内常见钙化为其显著特点，钙化呈砂粒状、斑片状，其至完全钙化。肿瘤人多数呈圆形或卵圆形,有的呈长方形或长条形，与脊膜宽基底相连，其上下端蛛网膜下腔扩大，相应水平脊髓受压移位，本组7例发生在胸椎，占77%,颈椎2例
6、占23%。大小可有很大不同，一般为2.0〜3.5cm,以单发为多见，呈实质性，质地较硬，包膜上覆盖有较丰富的小血管网。少数脊膜瘤可发生恶变为不典型性或恶性脊膜瘤。肿瘤边缘一般清晰锐利。MRI表现：平扫T1WI肿瘤实质绝大多数呈等、低信号，与脊髓之间可有低信号带存在，但也可融为一-体，境界不清；伴有钙化时其内可见斑点状、斑片状低信号；T2WI可呈等或略高信号，钙化亦为低信号，本组病例有6例在T1WI和T2WI上为等信号，占所有病例的67%o本组有5例钙化，其中1例为完全钙化。静脉注射二乙三胺五乙酸锂轧(Gd-DTPA)15ml后扫描T1WI上肿瘤呈持久性均匀强化，临近硬脊膜可见“尾巴状”线性强化
7、，具有特征性,伴明显钙化或囊变时，可有轻度强化。也有学者提到脊膜瘤强化不明显[4],组织学上，同脑膜瘤一样可分为多种类型：以上皮型最多，纤维母细胞型和沙粒型次之，其他类型较少见。切片中大部分肿瘤组织中可见钙化。大多数脊膜瘤为缓慢生长的肿瘤，手术切除良好，10%可见术后复发，极少数可见恶变。本组病灶多呈卵圆形，很少超过两个阶段，脊髓常向健侧移位。少数恶性脊膜瘤可突破便脊膜长入硬脊膜外。4鉴别诊断脊膜
