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1、脊膜瘤MRI的诊断及鉴别诊断(附33例报告)姚春慧谭娟李波(新疆喀什地区第二人民医院影像科新疆喀什844000)【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)51-0024-02【摘要】目的总结脊膜瘤MRI表现。材料与方法分析经手术病理证实的脊膜瘤33例。使用MR为美国GE0.5T-signacontour扫描仪(中场强),行常规矢状位、轴位，增强扫描加扫冠状位，对肿瘤的部位、形态、大小、边缘、信号、椎间孔的改变及增强表现等进行总结分析。结果MR定位正确率100%,颈段6例，上胸段18例，下胸段9例，肿
2、瘤大多呈椭圆形或圆形,平均直径为1.86cmo4例信号欠均匀，29例呈均匀等T1、等T2信号。33例增强扫描中29例强化均匀，4例强化不均匀，呈宽基底附着于硬膜。口例出现“脊膜尾症”。3例出现“裂隙症”。结论脊膜瘤中场MRI表现与高场MRI表现基木一样，具有诸多特征性表现。现在观察和分析时应注意椎管内、硬膜内和硬膜外其他肿瘤进行鉴别,最后做出比较正确的诊断。【关键词】脊膜瘤磁共振成像诊断与鉴别诊断笔者搜集近5年来在我院进行脊椎检查的患者，经手术病理证实的脊膜瘤33例。探讨脊膜瘤在MRI图像上的表现及主要鉴别点。旨在进一步认识脊膜瘤MRI
3、表现并提高诊断的准确性。1材料与方法搜集2007年10月・2012年10月间经手术病理证实的脊膜瘤33例，其中男8例,女25例,年龄18-43岁，采用GEsignacontour-0.5T扫描仪超导型MRI扫描仪。扫描方式，SE序列，T1WI(TR/TE,500ms/26ms),FSET2WI(TR/TE,350ms/84ms),脂肪抑制像(TR/TE,8000ms/97.6ms),扫描层厚及间隔为5mm,显示野(FOV)为320mm×320mm,激励4次，行常规矢状位，轴位扫描，增强扫描加冠状位及横轴位T1WI扫描，对比剂
4、釆用马根维显，静脉推注，剂量为0.2mmol/kg体重。主要通过MRI图像对肿瘤的部位、形态、大小边界、信号、椎间孔改变及增强情况等方面进行总结分析。2结果33例脊膜瘤中，颈段6例，上胸段18例，下胸段9例。与脊髓后方28例，其中偏右侧21例，偏左侧7例，脊髓前方5例，18例呈椭圆形，□例呈类圆形,4例呈不规则形，其中有1例向椎间孔延伸，瘤灶直径1.2cm×3.1cm,平均1.86cm,呈均匀等T1等T2信号29例。4例信号欠均匀。大多数病例T2WI像上肿瘤的边界不如T1WI像清晰，33例增强病例中呈明显均匀强化者29例，4
5、例不均匀强化，邻近脑膜增厚，增强后有“脊膜尾症”。3例出现“裂隙症”。术前MRI诊断正确32例，1例肿瘤向椎间孔延伸者误诊为神经源性肿瘤。3讨论脊膜瘤是一种较为常见的椎管内良性肿瘤，以女性患者为常见，男女之比1:4,主要位于上胸段和颈段⑴，本组病例颈段6例，上胸段18例，下胸段9例，腰1以下罕见。肿瘤多位于硬脊膜内，少数情况下，也可以位于便膜外［2］。肿瘤质地较硬并可发生钙化，本组有4例，经CT扫描证实。这是造成肿瘤信号不均匀的主要原因之一。脊膜瘤一般在椎管内生长，很少经椎间孔向椎管外生长。本组1例向椎间孔延伸被误诊为神经源性肿瘤。其临
6、床表现为常见单侧或双侧肢体麻木、无力，可有感觉和运动障碍及肌肉萎缩、痉挛，步态及反应异常［3］。脊膜瘤MRI表现呈髓外硬膜下宽基底肿块，依附在硬脊膜上，多在脊髓的后方或侧后方，位于脊髓前方者也可见［4］。本组有5例位于脊髓的前方。与神经源性肿瘤有所不同。以发病的部位有一定的特征性⑸。极个别的情况下，脊膜瘤仍可通过椎间孔向外生长（本组1例），邻近的骨质可发生破坏，致信号异常。此时不易于神经源性肿瘤相鉴别。多数病例肿瘤同侧蛛网膜下腔增宽，对侧变窄，脊髓受压明显，但一般不会引起脊髓水肿⑹（本组无1例脊髓水肿）。脊膜瘤在中场MRI多数呈等T1等
7、T2信号，信号均匀。在T1WI肿瘤显示清楚,在T2WI肿瘤边界显示欠清晰，增强后多数呈均匀性强化，少数强化不均匀，可能是由于肿瘤钙化所致。脊膜瘤增强影像“脊膜尾症”（本组有口例），駛膜外的可岀现“裂隙症”，为肿瘤与脊髓之间硬脊膜之影像。虽然脊膜瘤具有诸多特征性MRI表现，仍然需要对椎管内髓外，硬膜内其他肿瘤相鉴别，如神经源性肿瘤、脂肪瘤、畸胎瘤等。神经源性肿瘤一般位于椎管管腔两侧，可发生于椎管内任何部位，但无性别差异，肿瘤可呈圆形、卵圆形，但有包膜，脊髓硬膜常受压移位，多呈长Tl、T2信号改变，内部易发生囊变、坏死，肿瘤易进入椎间孔，并
8、造成邻近椎弓根与椎体的侵蚀。冠状位及横轴位均可清晰显示“哑铃状”肿瘤的全貌。脂肪瘤一般呈长圆形或梭形改变，多位于椎管的后部，具有典型的短T1和等高T2信号，采用脂肪抑制技术可使肿瘤的信号降低，易于诊断。畸胎
