心肌病合并心力衰竭患者行心脏再同步化治疗的护理

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1、心肌病合并心力衰竭患者行心脏再同步化治疗的护理袁扬阳杨爱玲刘永花(连云港市第一人民医院心血管内科江苏连云港222002)【摘要】目的：探讨心肌病合并心力袞竭患者行心脏再同步化治疗的护理。方法：通过回顾性分析5例心肌病合并心力衰竭患者的临床资料,加强对心脏再同步化治疗的护理。结果：通过针对患者基础疾病和心脏再同步化治疗前后不同护理问题从生理、心理各方面实施周密的护理，有效促进患者身心的康复。结论：心脏再同步治疗是一种治疗慢性心力衰竭的新方法，可使患者临床症状得到改善。【关键词】心力衰竭；心脏再同步

2、治疗；护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2015)24-0265-02心脏再同步化治疗(Cardiacresynchnizationtherapy,CRT)慢性心力衰竭伴有室内传导延迟患者的效果已被充分证实，不仅能改善症状，提高生活质量和活动耐力，还能在优化药物治疗的基础上进一步降低死亡率达36%[1-2]。我院2012年02月至2013年12只共为5例患者行CRT植入术，均获成功，现将护理体会报告如下。1.临床资料1.1一般资料2012年02月至20

3、13年12月，我院共行5例CRT术,男性1例，女性4例，年龄36〜70岁，平均57岁，其中扩张性心肌病3例，缺血性心肌病2例，均因心衰反复发作多次住院，且药物治疗效果不佳，NYHA心功能分级II14V级，超声心动图检测射血分数＜0.35，左室舒张末期内径〉55mm,左心室内及左右心室间存在机械性不同步；ECG检查不：房室或室内传导阻滞，QRS≥120ms，完全符合I类适应症[3],行心脏再同步化治疗，其中1例因伴室速、室颤病史，行CRT-D术o1.2结果5例患者均手术成功，4例患者左室电极

4、放置于侧后静脉，1例患者左室电极放置于心中静脉，各项参数测试良好，7-12天出院，术后继续应用抗心衰药物，1、3、6个月随访，患者心功能明显改善，生活质量提高，NYHA分级由III-IV级改善为11-111级4〔6示：（^5吋限明显缩短，超声心动图示：左室射血分数增高，左室舒张末期内径减小。1.护理2.1术前护理2.1.1心理护理术前多与患者及家属沟通，向其详细介绍手术的方法、冇望获得的疗效及手术前后注意事项，以促进患者及家属对CRT的认识程度;此外，介绍本科室的先进技术水平及成功病例，以帮助他

5、们树立信心，以轻松、积极的心态配合手术。2.1.2改善心功能需要做到：①术前充分休息，间断吸氧3L/分，减少探视，避免交叉感染；②控制输液滴数≤30滴/分，记录出入量，监测体重变化，做好记录；③遵医嘱用药，注意补充镁离子，监测电解质变化及地高辛浓度；④观察生命体征及神志变化、奋无心律失常，关注夜间睡眠情况；⑤给予高蛋白、富含维生素的清淡易消化食物，保持大便通畅。2.1.3—般护理术前充分了解病史，完善相关检查；术前5天停用抗血小板聚集药，以防囊袋积血；避免在囊袋部位放置电极片，做好备皮，以

6、防囊袋感染；指导患者练习屏气、咳嗽，便于术中配合。2.2术后护理2.2.1伤口护理CRT植入创面大、皮囊深，因此伤U以无菌敷料覆盖.再以2条弹力粘贴绷带“十”字型加压包扎固定，其中一端包扎至术侧肩关节后方固定术侧肩关节，lKg沙袋压迫切U下方囊袋处4〜6h。注意观察局部情况，保持伤U清洁干燥，避免用手抓挠，避免在术侧肢体测量血压，遵医嘱应用抗生素一周。术后第7d予以拆线。2.2.2体位护理心衰患者的心肌奋不冋程度的退化，其植入电极与心肌粘合相对较差，卧床吋间不能太短。本组患者术后24h取平卧位或

7、略向左侧卧位,予肩、腰、臀部垫软枕；术侧肩关节制动，指导正确活动术侧上肢肘关节、腕关节及对侧上肢，如握拳、屈肘；适当活动双下肢，以防深静脉血栓形成。24h后协助抬高床头30〜60°,以增加舒适度；48h后允许下床室内活动，同吋指导患者正确进行上肢及肩关节的适当活动。2.2.3生命体征及起搏功能的观察术后24h给予心电监护，注意监测起搏器的感知、起搏功能及QRS波的吋限与术前相比有无缩短。血压过低注意有无心包填塞；血压过高易出现皮下血肿影响伤口愈合；观察冇无胸闷、气喘症状及尿量，注意心功能

8、情况；监测体温3次/日，注意有无感染的发生。1.常见并发症的观察及护理3.1急性或延迟的电极脱落CRT术后最易脱位的是左室电极，发生率为5〜9%[4】。术后过早下床活动或剧烈咳嗽是造成电极脱落的常见原因，多发生在术中、出院前及术后半年[5】，因此术后需避免可能引起电极脱位的常见因素，如用力排便、剧烈咳嗽。同吋密切观察心电图的变化，尤其是QRS波的时限。如心室起搏图形呈完全性左束支阻滞图形，QRS波吋限较术后增宽，甚至超过术前的宽度，病人己改善的心衰症状再次加重，提示左室电极移位。应立即通知医生，