医学毕业论文影响开放性眼外伤预后的相关因素分析

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1、影响开放性眼外伤预后的相关因素分析姓名：2014年6月25日影响开放性眼外伤预后的相关因素分析【关键词】开放【关键词】开发性眼外伤；玻璃体切割；影响因素眼外伤是严重致盲眼病之一，尤以开放性眼外伤危害性最大。严重的开放性眼外伤不仅眼球的破门较大，且常合并球内异物，并可导致晶体、玻璃体、视网膜等眼内组织的复合损伤，甚则因病原体的入侵致眼内炎，若处理不当会给患眼造成毁灭性的打击。我院自1999年2只至2004年7只开展玻璃体手术以来，使严重开放性眼外伤的预后得以改善。现以94例严重开放性眼外伤的病例，就其影响预后的因素进

2、行分析。1资料与方法1.1一般资料本组94例96眼中，男73例，女21例；年龄6〜62岁，平均年龄28.8岁。2例为双眼，92例为单眼。右眼78只，左眼18只。合并外伤性白内障12例；合并玻璃体积血81例；合并眼内异物23例（玻璃体异物18例，球壁异物5例），磁性昇物13例，非磁性异物10例，其中石块7例，合金3例），异物诊断均经X线或CT确诊；合并巨人视网膜裂孔21眼；合并眼内容脱失27例；合并眼内炎15眼。手术与外伤间隔7d内者23例，8〜15d者52例，16〜3Od者21例，其中15例眼内炎受伤至手术时间最短

3、为2d,最长为13d。术前视力为LP（+）〜0.02；所有眼球开放性伤口均行急症显微镜下缝合，脱出之眼内容尽量还纳，扁平部以后的单纯球壁裂伤应同时常规行裂门周围网膜冷凝处理。1.2手术方法所有病例均行睫状体平坦部三通道闭合式玻璃体切割术。所用仪器为Storz（美国）BP2000玻璃体切除器。对有晶体混浊影响视野者一并行晶体切除，对于玻璃体内磁性异物不伴晶体破裂者，先于扁平部行好物吸出，术后抗炎，伤后2周左右行玻璃体切割术，这期间应密切随访眼科B超，一旦发现网膜脱离可不受上述时间的限制；对于合并球壁或非磁性异物者，应

4、玻璃体切割的同吋摘除异物，但球壁异物取出前应在异物周围行预防性热凝；对于合并眼内炎者应尽早手术，术中灌注液中加入庆大霉素（4

5、ig/m1）;有网膜脱离,伴网膜前膜者，行剥膜后重水（上海）压平网膜，眼内光凝封闭裂孔，然后据具体情况选择适宜的眼内填充材料（北京：C3F8,北京：硅油），并据不同的病例放置环扎带和/或局部轨道式外垫压块。2结果伤眼获解剖功能修复，最终最好矫正视力20.02定义为预后良好；最终恢复眼球结构，视网膜复位，但未达到良好标准或最终行眼球摘除、眼球萎缩和不能再手术者定义为预后不良。本组病例随访时间为

6、6〜48个月，平均16个月。将观察项i录入数据库，采用SPSS软件，分析年龄、就诊时间、手术时机、伤情等对伤眼预后的影响，差异有显著性（P<0.05）。1.1年龄与预后本组94例96眼，预后良好者达50眼（52.1%）,预后不良者为46眼（47.9%）。见表1。表1年龄与预后情况（略）2.2就诊时间与预后见表2。就诊时间与预后有直接关系，差异有显著性（P<0.05）o表2就诊吋间与预后情况（略）2.3手术时间与预后见表3。表3手术时间与预后（略）2.4伤情与预后见表4。表4伤情与预后（略）3讨论开放性眼外伤以其复杂

7、性与高致盲率日益受到临床关注，自20世纪70年代玻璃体手术应用于眼外伤的处理以来，玻璃体切割术以其确切的疗效得到国内外临床医师的一致认可，它可以清除玻璃体内的积血及机化组织，恢复屈光间质的透明度；并可在直视下摘除异物；或剥除网膜前增殖，恢复网膜的活动度，为网膜复位创造条件；也可行眼内光、电凝，气液交换及适宜填充材料的充填等，玻切术现己成为治疗严重眼外伤的有效的手段。然而，患眼的预后还受以下多种因素的影响。3.1伤情对于眼外伤，伤情决定预后不言而喻，但为明确严重开放性眼外伤是否遵循同样规律，故将此单列出作为一项。结果

8、显示，异物合并玻血预后（75.8%）相对较佳。按一般规律而言，合并眼内炎时预后应相对较差，但本组资料并未得出此结论，这可能与本组病例中，一旦诊断为眼内炎，药物治疗无效时及时行玻璃体切割术清除了玻璃体腔内的病原菌及毒素，减少了对健存视网膜的毒性作用有关［5］。1.2年龄本组病例统计结果表明，年龄越小，预后相对越差。6〜14岁年龄段预后不良率明显高于成人段(78.1%与50%，23.8%),这可能与儿童玻璃体健康粘稠，是良好的细菌培养基；儿童玻璃体后脱离及液化极少；儿童正处于生长发育旺盛时期，组织细胞代谢快，易早期形成

9、PVR［1］;儿童受伤后自我保护意识差，伤后揉搓伤眼及哭闹，从而增加了病情的复杂性，加至家长发现、就诊时间较晚，极易合并眼内炎。以上特点，不但增加了手术允度，也因眼内炎的毒性作用而影响预后。3.3就诊时间就诊时间是影响预后的另一因素，就诊时间在7d内者，其预后相对好于7d后就诊者(分别为61.3%和35.3%),这与陆M红等［2］关于就诊时间与预后不相关的统