玻璃体手术治疗严重眼外伤的效果及预后相关因素分析

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1、玻璃体手术治疗严重眼外伤的效果及预后相关因素分析作者：袁容娣，刘少章，纪淑兴，李世宏，吴明宇，叶剑【摘要】　　目的探讨玻璃体手术治疗严重眼外伤的疗效以及影响预后的相关因素。方法回顾性分析87例严重眼外伤行玻璃体切除手术的资料。结果手术成功80眼（91.95%），其中功能治愈38眼（43.68%），失败7眼（8.05%）。28眼球内异物均成功取出。术前视力>0.01者手术成功率高于术前视力<0.01者；术前合并视网膜脱离者治疗效果明显差于无视网膜脱离者；<18岁患者手术成功率低于成人；在外伤后

2、7～14天内接受玻璃体手术者手术成功率明显高于7天以内与14天以后手术者；闭合性眼外伤手术成功率高于开放性眼外伤；眼球破裂伤手术成功率低于穿通伤；伤口位置在Ⅲ区的眼外伤患者疗效明显差于伤口位于Ⅰ、Ⅱ区者。结论严重眼外伤经玻璃体手术治疗后大部分能解剖治愈，部分患者可功能治愈，伤眼的预后与初诊时的视力、有无视网膜脱离、手术时机、外伤类型、年龄及伤口位置有密切相关。【关键词】眼外伤；玻璃体切除术；预后　　【Abstract】ObjectiveToevaluatetheeffectandouteofvitrectom

3、ysurgeryincasesofsevereoculartraumaandanalyzeitsprognosis-relatedfactors.MethodsTotallydataof87casesofsevereoculartraumaysurgeryovedin28eyes.Thesuccessrateentpreoperativelyent.Thesuccessratesofsurgeryinpatientslessthan18yearsofageatic714daysthanthoseinless

4、than7daysormorethan14days,higherinbluntoculartraumathanthoseinopenoculartrauma,higherinperatinginjurythanthoseineyeballrupture.Theefficacyofoculartraumapatientsaundergoingvitrectomycanbeanatomicallycured,andsomepatientscanbefunctionallycured.Preoperativevi

5、sualacuity,binedent,surgicaltiming,age,traumatictype,andinjuryareaarecloselyrelatedtotheprognosis.　　【Keya;vetrectomysurgery;prognosis　　严重眼外伤除眼球壁破裂外，常常伴有眼内多个组织结构的破坏，如外伤性白内障、眼内异物存留、前房及玻璃体大量出血、眼内炎、视网膜脱离等，治疗棘手，预后较差，并发症的发生往往对患者视功能造成进一步损害，最终视力及眼球丧失。现代玻璃体手术使过去难以治愈

6、的严重眼外伤获得解剖复位或功能复位［1］，但手术失败率仍然较高，其疗效受多种因素的影响。我们收集了2007年1月～2010年1月87例行玻璃体手术治疗的严重眼外伤患者，现报道如下。　　临床资料　　1一般资料　　本组87例（87眼），其中男性80例（80眼），女性7例（7眼）；年龄5～76岁。右眼52眼，左眼35眼；术前视力无光感4眼，光感5眼，眼前手动31眼，数指26眼，0.01～0.05者12眼，0.06～0.1者6眼，>0.1者3眼。外伤至手术时间2天～3个月，玻璃体手术到II期人工晶体植入术的间隔

7、时间3～6个月。　　2眼部情况　　开放性眼外伤74眼，闭合性眼外伤13眼。开放性眼外伤中眼球穿孔伤35眼，眼后段异物伤28眼（磁性异物18眼，非磁性异物10眼），眼球破裂伤9眼。玻璃体积血70眼，外伤性视网膜脱离42眼，单纯视网膜裂孔伴视网膜出血7眼，外伤性白内障28眼，脉络膜出血17眼，化脓性眼内炎6眼，晶体脱位12眼，继发性青光眼7眼。　　3手术方式　　所有患者均采用常规睫状体平坦部三切口闭合式玻璃体切除术。除6例眼内炎患者急诊一期行玻璃体切除术以外，开放性眼外伤患者均先行角巩膜清创缝合术，根据病情再选择

8、玻切手术时机。晶状体混浊影响术中观察者行超声乳化或超声粉碎切除晶状体，有眼内异物者眼内镊取出异物。外伤性视网膜脱离者，尽可能切除所有玻璃体，剥除视网膜前膜及下膜，玻璃视网膜病变（proliferativevitrousretinopathy,PVR）严重者行视网膜切开或切除松解视网膜，注入全氟化碳液体使视网膜复位，行眼内光凝，巩膜外冷凝，C3F8或硅油填充及巩膜外环扎术。眼内炎患者，在500ml灌注