全脑dsa术后神经系统并发症的相关危险因素分析

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1、全脑DSA术后神经系统并发症的相关危险因素分析1武汉市汉南区人民医院放射科武汉430090；2*重庆市新桥医院神经内科重庆400037；3华中科技大学同济医学院附属孝感医院孝感市中心医院介入科432000；4武汉同济医院430000【摘要】目的：探讨全脑DSA术后并发症发生的相关风险因素。方法：对三家医院2009至2014年收治的1182名患者的人U统计学，全脑DSA术后并发症的数据进行回顾评估分析。将全脑DSA24小时内记录到的并发症，视为全脑DSA并发症，其括临床记录神经系统的，全身的，局部的并发症。采取单变量和多变量分析病人特征、手术操作特

2、征同并发症的关联程度。结果：祌经并发症发生率为（3.83%,共计45例），其中发生4次（占0.34%）永久性致残性的中风，4人死亡（占0.34%）。神经并发症风险增加的相关独立因素有：动脉血管粥样硬化疾病（比数比，OR是2.494），蛛网膜下腔出血（OR,2.072），动静脉畸形（OR,2.523）,频发TIA（OR,1.674）。神经并发症下降风险的相关独立因素有：操作年限的增加（按3年期，OR,0.659）。结论：动脉血管粥样硬化疾病、蛛网膜下腔出血、动静脉畸形、频发TIA是全脑DSA祌经并发症风险增加的相关独立因素，而术者经验是全脑DSA神

3、经并发症风险下降相关独立因素。【关键词】数字减影血管造影（DSA）;神经系统并发症；危险因素全脑DSA检查可能导致严重并发症，我们在行全脑DSA检查时，需要准确评估并发症的风险。过去二十年，国内外进行了一定数量的全脑DSA检查并发症几率的评估［1-6］。木研究回顾评估了三家医院收治的1182位病人中全脑DSA并发症情况。1材料和方法我们回顾评估了三家医院2009年至2014年收治的1182位病人中的1393次颅脑DSA检查资料。DSA不包括介入治疗、静脉造影术、脊髓血管造影术。1393次检查中，在45位病人中发生47次神经系统并发症，仅采纳首次检

4、查发生神经系统并发症的资料。对于无神经系统并发症的病人，只采纳首次检查的资料。1.1血管造影术操作对病人局部麻醉，常规心电监护。由神经内科介入医师完成DSA操作。采用的导管包括5-F猪尾巴管、椎动脉管或西蒙管等。在导丝引导下，常规行主动脉弓、肾动脉及全脑血管造影术，必要吋行三维重建处理。造影程序采取“分级造影”的方法：①猪尾导管主动脉弓造影，观察头臂干、双侧颈总动脉、锁骨下动脉显影、椎动脉，观察奋无斑块、狭窄及血管开口变异。腹降主动脉行肾动脉造影。②单弯导管行双侧颈动脉及锁骨下动脉造影，观察颈内动脉及椎动脉开U情况。③根据需要超选或非选椎动脉及颈

5、内动脉造影、颈外动脉造影等。采集图像见图一。采用肝素化盐水持续导管冲刷系统，手工穿刺点压迫止血15分钟。止血后穿刺侧肢体制动，心电监护60分钟，然后平卧休息观察，总共4小吋。术后第二天早上行神经内科医生检查。1.2资料收集和并发症所有颅脑DSA病人入院即行病历资料采集。在造影术24小时内死亡病人的医学资料单独冋顾。病人在术后24小吋内发生任何神经症状体征方面的变化，无论是否同DSA直接相关，都视为DSA并发症。存在神经系统并发症吋，临床跟踪持续到术后7天。神经并发症分为短暂（治疗后持续少于24小时），可逆性（大于24小吋，少于7天），或永久性（持

6、续超过7天）。1.3统计分析采取单变量和多变量分析病人特征、手术操作特征同并发症的关联程度。神经学并发症，包括短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性神经障碍、中风和神经病学相关的死亡（4个死亡病例均相关），被并组成一个结果变量。预测的变量包括：年龄、性别、个体风险因素、DSA适应症、肾功（血肌酐水平）、造影剂剂量、所用导管数目、手术日期，都进行了与神经并发症结果变量关联程度的单变量对数分析。在95%的可信区间，对比数比（ORs）进行了评估。三家医院2009-2014年收治的非神经科的965例肿瘤病人作为DSA适应症病人的参考变量。统计计算结果在P值小于0

7、.05吋，认为统计学上有显著差异。所有的统计都用软件SAS（8.0版）分析。2结果2.1病人和手术特点病人平均年龄是52.9岁，58.1%的检査涉及男性病人（表一）。总的，脑血管动脉粥样硬化病是最常见的DSA适应症，占了54.5%的检查。高血压是最常见的术前危险因素，占病人比例38.0%。绝大多数手术路径是股动脉逆行路径（97.8%）。泛影葡胺和碘酞葡胺是最常用的造影对照剂。造影剂平均用量74.7ml。2.2并发症最常见的并发症是腹股沟血肿（6.2%的检查中出现）（表二）。恶心，呕吐，腹胀，腹痛是常见的全身性并发症（4.2%）,过敏反应和死亡非常

8、少见（分别为0.34%和0.08%）。全脑DSA操作24小吋内发生的神经系统不良事件视为全脑DSA的神经并发症，其发生率为3.83%。4