探讨阿米卡星局部封闭预防阑尾炎伴腹膜炎手术切口感染可行性论文

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1、探讨阿米卡星局部封闭预防阑尾炎伴腹膜炎手术切口感染可行性论文扈文涛杜华英侯俊岭王星际平慧【摘要】目的探讨阿米卡星局部封闭预防阑尾炎伴腹膜炎手术切口感染效果。方法选用急性阑尾炎伴腹膜炎的病人216例，随机等分为两组。同法切除阑尾，缝合腹膜后，研究组用阿米卡星（0.4g）均匀浸润注射在手术切口边缘肌层及皮下层内；对照组碘伏擦洗、甲硝唑冲洗切口。同法逐层缝合切口。结果两组病例的年龄、性别、发病时间、术前临床表现、术后病理分型无显著差异（P＞0.05）,研究组切口感染率显著低于对照组（1.85％vs9.26％,

2、.freelikacinforpreventingtheinfectionofoperativeincisionafterresectionofappendicitislydividedintostudygroupandcontrolgroup.Aftertheresectionofappendixandthesaturationofperitoneumemethodthestudygroupincisionikacin(0.4g)throughlocallyinfiltratingthemuscula

3、rcoatandsubcutisatthesideoftheincision;thecontrolgroupincisionemethod.ResultsTheage,sex,timesofmorbidity,peroperativeclinicalsituation,postoperativepathotypeikacinpreventedinfectionformoperativeincisionafterresectionofappendicitisikacin,localinfiltration

4、,infectionofincision阑尾炎伴腹膜炎的手术切口，感染的几率较高。我们课题组从2000年起，采用阿米卡星局部封闭的方法来预防阑尾切口感染的发生，在研究组和对照组各108例病人中进行比较，取得了良好的疗效.freell注射器将阿米卡星0.4g（4ml）均匀浸润注射在手术切口边缘肌层及皮下层内，再将腹内斜肌缝合2针关闭死腔，缝合腹外斜肌腱膜，然后缝合皮下组织及皮肤；对照组：碘伏擦洗切口2遍，甲硝唑将切口冲洗干净，切口缝合同研究组。术后予头孢塞肟钠、0.5％甲硝唑抗感染治疗5～7d。1.3诊断

5、参照卫生部医政司感染监控协调小组拟订的《院内感染的诊断标准》中切口感染的诊断标准。1.4统计学处理计量资料采用x±s表示，采用SPSS10.0统计软件包处理数据，计量资料应用t检验，计数资料应用χ2检验，P＜0.05视为差异有显著性。2结果两组病例的年龄、性别、发病时间、术前临床表现、术后病理分型、切口选择及术后治疗大体相同（详见表1、2），经统计学处理无显著性差异（P＞0.05）。研究组手术切口一期甲级愈合98例，8例伤口有红肿和（或）渗液，经换药后顺利愈合，2例（1.85％）发生感染，予以撑开引流经

6、换药后愈合；对照组一期甲级愈合82例，16例出现红肿和（或）渗液，经换药后顺利愈合，10例（9.26％）出现伤口积液化脓予以撑开引流，4例二期缝合愈合，6例持续换药后愈合。通过观察两种方法，切口感染率有显著性差异（P＜0.05），详见表3。表1两组一般资料比较（略）注：*P＞0.05表2两组病理类型比较（略）注：*P＞0.05表3两组切口愈合情况比较（略）注：△P＜0.053讨论阑尾切除术是普外科最基本手术之一，而该手术最常见的并发症是切口感染［1］。阑尾炎伴腹膜炎的手术切口有较高的感染率，据文献报道［

7、2］，未穿孔的阑尾切除术后，切口感染率＜1％；穿孔的阑尾切除术后，切口感染率可达7％～9％；穿孔并发弥漫性腹膜炎时，切口感染率高达30％。切口感染不仅给病人增加了心理负担和经济费用，还延长了住院时间，影响病床使用率，增加了医护人员的劳动量，也给家庭和社会带来不良的影响。现预防阑尾炎伴腹膜炎的手术切口感染的方法主要有切口敞开延期缝合，切口内抗菌素药物冲洗，腹膜的外翻缝合等等。虽然以上方法可以在一定程度上降低阑尾炎手术切口感染的发生率，但是效果都不够理想。比如切口延期缝合在降低感染发生的同时却增加了二期缝合

8、的痛苦，延长切口愈合时间；腹膜外翻缝合在使腹膜外间隙的炎性渗液引流入腹腔的同时，腹腔内的炎性渗液也极易污染腹膜外间隙。如何防止切口感染这一问题应该引起普外科医生的重视。切口感染的发生涉及宿主及手术操作两方面的多种危险因素。外科手术后发生的切口感染的高危因素有：手术种类、手术时间、手术性质、住院时间和抗菌药物应用等［3］。亦有资料显示［4］，术后切口感染率与伤口类型、手术类别、术中时间和手术季节等呈相关性。还有资料表明［5］，在普外科手术切口