显微镜下小骨窗开颅治疗高血压脑出血分析

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1、显微镜下小骨窗开颅治疗高血压脑出血分析江永嘉(广东省惠州市惠东县人民医院神经外科516300)【摘要】目的观察显微镜下小骨窗开颅清除血肿治疗高血压脑出血的临床效果。结果临床治愈33例：按ADL分级I级5例，II级14例，[II级8例，IV级6例，死亡3例。结论小骨窗显微手术治疗高血压性脑出血手术时间短、组织创伤小、术中显露好、失血量少手术操作简单、快速、疗效满意，是比较好的手术方法。提高了抢救的成功率及牛存质量。【关键词】显微镜小骨窗高血压脑出血【中图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)29-019

2、1-02高血压脑出血(HICH)是在高血压的情况下发生的脑实质内出血，已成为危害人类健康的常见病、多发病。HICH发病急，病情重，是神经外科最常见急症之一，约占脑卒中的30%,但病死率却是脑卒中的50%[l]o致残和致死亡原因主要为急性血肿的颅内占位压迫及出血木身对脑及血管损害引起的一系列病理变化。高血压脑出血的外科手术治疗有助于提高患者的生存率⑵,降低死亡率，提高生活质量。近几年来，随着微侵袭神经外科的发展，对于高血压脑出血的外科治疗方法也朝微创方向不断发展。木科自2010年1月・2012年12月采用显微镜下小骨窗开颅清除血肿手术治疗高血压

3、脑出血36例，取得了较好效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料36例高血压脑出血中男性24例，女性12例，年龄43-79岁,平均55岁，均有高血压病史，排除颅内动脉瘤、血管畸形及肿瘤卒中引起的血肿。病程：发病至手术时间，小于6h23例，7〜24h13例，术前无脑疝形成，无明显手术禁忌证。临床表现以头痛、呕吐、意识障碍、抽搐为主要症状，其中嗜睡5例，浅昏迷15例，昏迷16例，GCS（Glasgowcomascale）评分：5分4例，6〜8分27例，9〜12分5例。血压在140〜250/90〜140mmHg之间。术前均行头颅CT检查显示脑出

4、血改变。壳核部14例，尾状壳9例，皮层下6例，丘脑5例，小脑半球2例。CT检查：血肿量31〜40ml5例，40〜50ml16例，大于50ml15例。1.2手术方法手术在气管内插管全麻下进行，手术吋间为0.5〜2h。根据术前头颅CT定位、直切口切开头皮全层，头皮夹止血，电凝出血点，推开骨膜，使用颅骨钻钻一个骨孔，再用咬骨钳咬出一直径为3-4cm左右的骨窗，电凝硬膜血管，放射状切开便脑膜，于无血管区用脑穿刺针穿刺确定血肿腔的部位以后，切开皮质造痿达血肿腔。用脑压板牵开脑皮层，显微镜下由浅入深缓慢吸除血肿，吸引力不可过大，以免损伤周围组织，尽量全部

5、清除脑内血肿，保留与脑组织粘连较紧的血凝块，用生理盐水冲洗至清亮，一般不需要使用电凝止血，采用脑面片压迫即可。如有小动脉喷射状出血，可采用低电流电凝止血。止血彻底后，放置通畅引流管于血肿腔内引流。常规关颅。术后24〜48小吋复查头部CT。血肿残余小于5%吋拔出引流管。1.3疗效判断标准采用功能等级评价标准’即改良日常生活能力（activitiesofdailyliving,ADL）V级分法［3］。I级:基本日常生活和工具性日常生活能力所规定的活动及工作都能独立。II级:基本日常生活能独立，但工具性日常生活部分依赖。III级:基本日常生活（<3

6、项）及工具性日常生活部分依赖。IV级:基本日常生活（3项≤B<5项）和工具性正常生活部分依赖。V级:基本日常生活（≥5项）和工具性日常生活完全依赖或死亡。2结果本组患者术后随访1年，按ADL分级I级5例，II级14例，III级8例，IV级6例，死亡3例。恢复良好（ADLI〜III级）26例，好转率为75.0%。3讨论高血压脑出血症状的产生主要是由于脑组织局部出血后，血肿形成，引起脑疝和机械压迫局部微血管，造成脑组织受压、软化、坏死,并随着血肿的增大,其张力迅速压迫周围脑组织，造成脑组织缺血、缺氧,致使血肿周围脑组织水肿，导致颅内压

7、增高等⑷。高血压出血一般在出血后30min左右形成血肿，6h后，紧靠血肿的脑实质开始出现水肿、坏死⑸，手术目的是及早清除脑内血肿，挽救血肿周围脑组织的功能，但手术操作对脑组织也是一种损害,因此手术方式也是影响患者预后的重要因素。相对于创伤较大的大骨瓣开颅血肿清除术川、骨窗开颅手术清除血肿具有如下优点:（1）创伤小。骨窗直径3.0〜4.0cm,而且微创技术分离脑组织创伤小,最大限度地减少了医源性损伤。达血肿边缘后低压抽吸凝血块，不会误吸血肿周围脑组织。（2）手术吋间短。进颅迅速减压快,手术操作简便，能迅速清除血肿，解除血肿对脑组织的压迫。（3）

8、止血确切可靠。在显微镜下，可发现血肿壁周围微小岀血点，可直视下双极电凝止血'彻底止血可有效地预防再出血，减少了术后再出血对脑组织的二次损伤。（4）因祛除部分骨有减压