小骨窗开颅治疗高血压脑出血25例分析

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1、小骨窗开颅治疗高血压脑出血25例分析小骨窗开颅治疗高血压脑出血25例分析239000安徽滁州市中西医结合医院摘要耳的：探讨小骨窗开颅治疗高血压脑出血的临床疗效。方法：对25例高血压脑出血患者采用小骨窗开颅术治疗。根据出血量、发病时间、血肿部位、GCS评分等进行综合分析，采用常规小骨窗开颅手术进行治疗。结果：本组术后随访3〜6个月，ADLI级4例，II级10例,III级5例,IV级4例，V级1例,1例死亡。恢复良好(ADLI〜III级)19例，好转率76%(19/25),死亡率4%。结论：小骨窗开颅直视手术能有效清除脑内血肿【sup】[1][/sup],具有创伤小、手术时间短，

2、并发症少脑损伤轻微等优点，并可有效降低死亡率，提高临床治疗效果，是治疗高血压脑岀血的有效方法。关键词小骨窗开颅高血压疗效doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.0942008年5月〜2010年5月采用常规小骨窗开颅手术治疗患者25例，效果满意，现报告如下。资料与方法本组病例25例，男15例，女10例；年龄40〜67岁,平均52.5岁。临床表现：清醒3例，嗜睡8例，浅昏迷9例，中度昏迷5例。头颅CT显示出血部位：基底节区出血20例，皮层下出血3例，合并丘脑出血2例；其屮3例血肿破入脑室。GCS计分3~5分1例，6〜9分18例，10〜12分3例。

3、出血量为30〜70ml,手术距发病时间7小时以内19例，7〜72小时6例；18例有高血压病史。术前均无明显手术禁忌。手术方法：根据术前CT扫描，选择血肿量最大层面，避开脑部重耍血管及功能区，做4〜5cm头皮直切口，乳突牵开器撑开头皮，颅骨钻孔并扩大成直径约3cm的骨窗，彻底止血后“十”字剪开硬膜,直视下避开血管，用脑穿针穿刺血肿，确认血肿后沿此穿刺道进入，电凝切开大脑皮质约lcni后直达血肿。以细吸引器头吸除血肿，较大凝血块可用标本银轻轻提出，边冲洗边吸除直至全部清除，对血肿壁和底部的点状小凝血块不可勉强刮除，以防再出血。彻底止血后用生理盐水液反复冲洗至冲洗液清澈为止。证实血

4、肿腔无活动性出血，血肿腔内贴敷止血纱布及明胶海绵，在血肿腔内放置引流管，缝合硬膜,分层缝合头皮。对血肿破入脑室者，仍需作脑室外引流术。血肿腔引流管根据引流量多少通常3〜5天内拔除。疗效判断标准：采用功能等级评价标准，即改良H常生活能力(ADL)V级分法[sup][2]【/sup】。结果术后1〜3天复查CT,血肿清除在85%以上。1例术后再出血，1例术后3天再出血。死亡5例，1例血肿深达丘脑，术后一直无自主呼吸，其中2例术前GCS评分V8分，死于中枢衰竭，另2例死于肺部感染并发症。血肿完全清除15例，残余血肿均小于25ml,中线移位亦均明显恢复。结果：本组患者术后随访3~6个刀

5、，ADLI级4例，II级10例，III级5例，IV级4例，V级1例，1例死亡。恢复良好(ADLI〜III级)19例，好转率76%(19/25),死亡率4%。讨论本研究采用小骨窗开颅清除血肿，相对于创伤较大的大骨瓣开颅血肿清除术，小骨窗开颅手术清除血肿具有如下优点：①创伤小。骨窗直径3.0~4.0cm,手术时间短，进颅迅速减压快，手术操作简便，一般45〜90分钟，平均60分钟，能迅速清除血肿，解除血肿对脑组织的压迫。小骨窗开颅术清除血肿相对于大骨瓣开颅创伤减小，手术时间缩短，直视下于血肿腔内操作，较为【sup】[3][/sup】方便准确，减压充分，有利于减轻继发性脑损害。②手术

6、中应注意的问题:彻底止血是预防术后再出血的关键，减少了术后再出血对脑组织的二次损伤，对血肿的充分减压是手术治疗的主要目的，有时并不强调完全彻底清除血肿，以防对处于“半暗区”的内囊和丘脑等重要结构或其供血造成附加损伤。对于破入脑室或脑室铸型者尽量切开脑室，术后根据情况可反复行腰椎穿刺，引流出血性脑脊液，避免脑积水。总Z,选择小骨窗开颅直视手术能有效清除脑内血肿，有创伤小、脑损伤轻微、明显缩短手术吋间等优点。参考文献1严国山，沈士新,付向阳，等•微创术治疗高血压脑出血36例分析[J]•中国微创外科杂志,2002,2:816.2王忠诚•神经外科学[M]•武汉:湖北科学技术出版社，2

7、003:503-506.3许鹏,王艳菊•不同部位高血压性脑出血不同术式的探讨•中国微刨外科杂志,2004,4(5):429-431.