老年肺结核病的特点和护理

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1、老年肺结核病的特点和护理刘荷妹姜颖洁蒋可惠(江苏常州市第三人民医院江苏常州213001)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)05-0227-02老年肺结核病是指年龄60岁以上的肺结核病人。2000年全国第四次结核病流行病学抽样调查显示，我国结核病的患病率随年龄增长，患病率峰值每10年向后推移5岁，2000年峰值已达到75岁［1］。由于老年肺结核病患者并发疾病多、痰菌阳性率高、治疗效果差、生活多数不能完全自理。故了解住院老年肺结核病人的特点和需求，做好老年肺结核患者的护理，保障老年患者住院安全非常重要。1一般资料我科为肺结核病专治病区，使

2、用床位50张，调查2010年2月、3月共收住老年肺结核病57例，占我科收住病人总数46%。其中男性38例，女性19例，年龄最大89岁，其中70岁以上30例，平均年龄74.24岁，住院天数1-82天，平均21天。经治疗、护理，7例因病情危重在一周放弃治疗，症状改善18例，病情平稳带药出院巩固治疗32例。2疾病特点临床症状有发热、咳嗽、咳痰、胸闷、气促、胸痛、咯血，常多症伴发。合并症多，有合并糖尿病、肺心病、脑梗塞、肺气肿、骨结核、慢性呼吸袞竭、肺部真菌感染等。木组病例有合并症者占75.4%,高于庖•晓燕等报道69.5%［2］。实验室检查：痰菌阳性38例占67%,近似于唐晓燕等报道为68

3、.1%［2］。3治疗特点抗结核药物不良反应多。老年人肝血流量减少，肝酶活性降低，药物生物转化与合成反应降低，药物灭活减少。老年人血浆蛋白合成减少，降低了药物的蛋白结合率，游离部分增加从而加大药物不良反应［3］。老年人肾血流量、肾小球滤过率、肾小管的分泌功能的降低均可能影响药物在体内的消除，增加药物的不良反应，直接影响了病人的治疗依从性和治疗疗程的完成，从而降低了病人治愈率［4】。因此要根据情况及吋调整用药剂量或延长用药间隔吋间。由于并发症与肺结核的发展相互影响，一方面加重了肺结核并增加了其治疗的难度，影响了化疗方案的选择，另一方面使并发症难治愈，增加了死亡率。故在抗结核化疗中，也需积

4、极兼治并发症，同时进行抗感染、降糖、降压、强心、利尿、营养支持等治疗，定期监测肝肾功能。4护理需求评估根据katz日常生活指数评价量表［5］评定低于6分值占82%,完全需要照顾者13人占22%。（见附表）5护理措施5.1提供良好的住院环境病房每日早晚通风半小吋，每天紫外线照射消毒30分钟。室温控制在22-24°C,湿度50%-60%，室内光线充足，设施使用方便安全，卫生间奋呼叫铃，用坐式便器，地面防滑并保持干燥。5.2做好安全防护做好入院宣教，因患者接受能力差，护士应反复指导、示范，使病人尽快熟悉住院环境，会使用呼叫铃和生活设施。安放危险提示标记，卧床病人拉好两边防护栏。每天2次开水

5、送到床边，告知患者小心烫伤，需要吋及吋呼叫护士协助，使用热水袋时要做好防护。告知老人下床活动吋要有家人或护理人员在旁看护。对卧床、不能自如活动的病人，除护士做好各项生活护理外，尽量留家属陪护，并指导家属做好个人防护。5.3合理安排护理人力对病情较重的病人，相对集中放置在监护室及重症观察室，安排经验丰富、工作能力强的护士担当主要护理工作，每天有辅助护士协助完成各项治疗、护理、观察工作。弹性排班，保障各吋段护理力量能满足服务需要。5.4饮食与休息肺结核是消耗性疾病，应给高热量、高蛋白、维生素等饮食，每天热量3000千卡以上。对老年肺结核患者营养不良和消化功能减退的特点应以软烂流质、无刺激

6、易消化的饮食为主，多吃富含纤维素视食物和水果，增加饮水量，每天1.5-2.0升，有利于补充消耗、排泄有毒代谢物、保持大便通畅。急性期、发热及冇各种并发疾病症状吋应卧床休息，出汗后及时更换衣被,保证病人身体舒适,症状改善后根据活动后反应逐渐增加活动量。5.5用药护理详细向患者及家属介绍各抗痨药物的名称、作用、可能发生的不良反应,每顿发药后护士要协助病人服药到U,治疗期间要密切观察患者奋无腹胀、恶心、胃纳减少的肝损及视力模糊的视神经受损等现象，及吋为用药调整提供依据。5.6合理氧疗向患者充分说明慢性缺氧的危害，理解氧疗的重要性，告知用氧方法:持续低流量给氧（1〜2升/分），氧浓度为24%

7、〜28%,—般每24小吋吸氧不应少于15小时。5.7并发症的护理因老年肺结核患者免疫功能下降，70%以上合并有其它疾病，主要以肺部疾病、心血管疾病、糖尿病等多见，因此加强并发症的治疗和护理非常重要。对临床常见的肺结核咳血发生前常有先兆症状，应注意观察病情，及吋处理，防止窒息；对并发肺部感染者，遵医嘱给予抗生素，合理氧疗；对并发心血管系统者，严密观察生命体征和疾病变化;对并发糖尿病的老年患者，要加强血糖监测，指导低糖饮食，适当运动，遵医嘱位用降糖药物，结核病