椎旁阻滞静脉复合麻醉在老年人工股骨头置换术中的应用效果观察

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1、椎旁阻滞+静脉复合麻醉在老年人工股骨头置换术中的应用效果观察赵立明1吴丽霞2孙天小1（1大庆油［□总医院麻醉科黑龙江大庆163316）（2大庆龙南医院麻醉科黑龙江大庆163316）【摘要】目的：观察椎旁阻滞+静脉复合麻醉在老年人工股骨头置换术中的麻醉效果。方法：选择2012年12月〜2014年12月于我院行人工股骨头置换术的老年患者62例随机分为两组。其中观察组32例患者围手术期给予椎旁阻滞+静脉复合麻醉。对照组30例患者围手术期给予腰硬联合麻醉。观察和比较两组患者在手术前、诱导时、切皮时、人工股骨头置入时及手术结束时的屮心静脉压、平均动脉压和心率变化。结果：对

2、照组切皮时屮心静脉压、平均动脉压及心率,置入时的平均动脉压及心率均明显低于对照组术前值（PV0.05）。且上述时间点数值与同期同指标比较，差异均有统计学意义（P<0.05）o采用重复资料方法分析，两组间屮心静脉压、平均动脉压和心率变化差异显著（PV0.05）。结论：椎旁阻滞+静脉复合麻醉即可达到良好的镇痛、镇静效果，且血流动力学平稳，更符合老年人工股骨头置换术屮的需求。【关键词】人工股骨头置换术；椎旁阻滞麻醉；静脉麻醉；老年【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）08-0153-02股骨头坏死及骨折为老年人常见疾病Z—，人

3、工股骨头置换术为其的常用治疗手段。现代社会因人口老龄化、意外事故多发，对人工股骨头置换术的需求也口益增加，但老年人常伴有慢性疾病，增添了麻醉风险。我院采用椎旁阻滞+静脉复合麻醉以辅助老年人工股骨头置换术，现报告如下。1•资料与方法1.1一般资料选择2012年12月〜2014年12月于我院行人工股骨头置换术的老年患者62例随机分为两组。其中观察组32例，男19例、女13例，年龄(72.4±5.3)岁，ASA分级I级16例、II级10例、III级6例，其中合并高血压6例、糖尿病5例，冠心病5例，脑卒中后遗症2例。对照组30例，男16例、女14例，年龄(

4、70.8±5.8)岁，ASA分级I级14例、II级12例、III级4例，其中合并高血压7例、糖尿病3例，冠心病5例，脑卒中后遗症1例。1.2方法观察组采用椎旁阻滞+静脉复合麻醉。术前先给予右美托咪定静脉麻醉，诱导剂量为0.5μg/kg,输注吋间不超过lOmin,然后给予维持剂量0.4μg/(kg·h)。椎旁阻滞麻醉可在B超引导下进行，穿刺点选择L1椎体棘突上缘患侧平行旁开2.5cm处，进针方向先垂直至椎体横突再转斜下方，在横突下端骨面继续进针约lcm,冋抽未见血液或脑脊液表示穿刺成功，注射0.5%罗哌卡因5mlo对照组采用

5、腰硬联合麻醉，穿刺点选择L2〜3,穿刺入硬膜外后在针内针刺入蛛网膜下腔，20s左右注射完0.75%罗哌卡因1.8ml，硬膜外置入导管。观察患者在手术前、诱导吋、切皮吋、人工股骨头置入时及手术结束时的中心静脉压、平均动脉压和心率。1.3统计学方法研究数据统计处理采用SAS9.1软件。观察指标均采用(x・±s)表示，组间比较采用重复测量资料的方差分析比较，同期组间比较采用t检验，组内比较采用SNK法。检验标准为α=0.05o2.结果观察组中心静脉压手术前(7.5±2.2)cmH2O,诱导时*(7.8±2.8)cm

6、H20,切皮吋(7.6±2.9)cmH20,置入时(7.8±2.3)cmH20,手术结束时(7.4±2.4)cmH20；平均动脉压手术前(89.8±6.2)mmHg,诱导时(90.5±6.5)mmHg,切皮时(87.2±6.9)mmHg,置入时(86.6±6.5)mmHg,手术结束吋(88.2±6.4)mmHg；心率手术前(78・3±5・6)次/min,诱导时(76・9±5.3)次/min,切皮时(74.3±5

7、.5)次/min,置入吋(72.2±5.8)次/min,手术结束时(75.8±5.6)次/min。对照组中心静脉压手术前(7.6±2.6)cmH2O,诱导吋(7.6±2.3)cmH20,切皮吋(5.8±1.6)cmH20,置入时(6.5±1.7)cmH20,手术结束时(7.0±2.5)cmH20；平均动脉压手术前(90.2±6.7)mmHg,诱导时(92.3±7.4)mmHg,切皮时(80.3±6.3)mmHg,置入时(82

8、.6±5.