治疗性沟通系统在sci患者康复期焦虑情绪的应用

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1、治疗性沟通系统在SCI患者康复期焦虑情绪的应用王蓉(四川省人民医院康复中心四川成都610072)【摘要】总结了治疗性沟通系统在脊髓损伤患者康复期焦虑情绪的应用体会,包括一般性沟通、评估性沟通、治疗性沟通这三要素、以及实施治疗性沟通系统干预的时间和所遵循的方法和原则等方面，认为治疗性沟通系统干预方式对脊髓损伤患者康复期焦虑情绪有积极作用，融洽了护患关系，提升了患者对护理工作的满意度，提高了护理质量；治疗性沟通系统的实施，使脊髓损伤患者有一种温馨感、亲切感和家庭感；通过这种服务，深化和推进了整体护理工作，赢得了脊髓损伤患者对

2、医院和科室的信任，从而取得了很好的社会效益和经济效益。【关键词】脊髓损伤治疗性沟通焦虑患者满意度脊髓损伤(spinalcordinjury,SCI)使患者丧失部分或全部活动能力、牛活自理能力和工作能力，可导致终身残疾，R治疗花费高，预后不良等原因，患者心理负担重，康复期焦虑高发。焦虑影响机体的神经■内分泌■免疫调节功能,不利于治疗与康复。患者回归家庭和社会前希望从医护人员处得到更多的信息支持和社会支持以提高自身对疾病的治疗和康复的控制力[1],积极应对，降低焦虑。治疗性沟通是指医护人员以沟通治疗手段进行治疗，解决患者现存

3、主要问题,选择时机，有目的、有原则、分层次地进行针对性沟通。治疗性沟通不是孤立存在的或应用的，它与交际性沟通，评估性沟通构成治疗性沟通系统三要素。木院自2010年12月・2011年12月共收治脊髓损伤患者58例，现将应用体会报告如下。1临床资料2010年12月・2011年12月共收治脊髓损伤患者58例，男41例，女17例，年龄21・64岁，平均36.85岁，颈段损伤3例，胸腰段损伤42例，舐段损伤13例。2护理干预2.1干预吋间：从入院开始，直至出院前一天结束。入院后每天沟通一次，每次30・50分钟，16:00-17:0

4、0为宜，避开治疗、检查及常规护理。治疗性沟通遵循以患者为中心，针对引起患者焦虑的原因，如非理性认知或相关知识缺乏、社会支持不足，引导其做出理性认知、接受现实、自我调整、积极应对的原则,为患者提供社会支持、信息支持、使其理性认知，从而促进身心健康。2.2交际性沟通是该系统的前提：入院第一天或第二天给予一般性沟通。熟悉患者的一般资料和病史，了解患者的社会文化背景，与其建立和谐、信任的治疗性关系[2],提高患者依从性、满意度，保证沟通真实性及有效性。交际性沟通，信任关系贯穿治疗性沟通系统全过程。2.3评估性沟通是该系统的基础：

5、主要目的是与患者共同寻找和明确引出患者焦虑的主要原因，为后续的治疗性沟通提供依据。系统查阅患者的病历,与其责任医师交流，了解病史、诊断、治疗、护理等；与患者沟通，了解其心理历程，对疾病的归因，对患病的认知感受，对生活和疾病的态度，对相关知识的掌握，对预后的期望，对康复的信息，对医疗及医护工作意见等，查明引发患者焦虑、应对不良的主要原因。并结合患者的个性特质和文化背景制定个性化、有针对性、易为接受的治疗性沟通的主题和方案。2.4治疗性沟通是该系统的核心：护患双方彼此信任是建立在治疗性关系的基础之上，结合整体护理模式，以沟通

6、引导患者进行身心全面调整，如接受现实、积极应对、情绪调试、症状管理、合理营养、改善睡眠、适当运动、规律排便等。采用以下途径：①社会支持：让患者感受到护理人员的尊重与理解，家人亲友的关爱与照顾，让家人认识到对患者支持的重要性和有效措施，帮助融洽之间的关系，帮助患者接受患病的事实，调整心态，适应角色，完成主要阶段最主要的任务；②信息支持：针对患者所缺乏的相关知识，进行多学科、多层面（外科学、护理学、康复学、心理学、社会学等并综合其他相关专业人员意见）的信息沟通，发放自编康复手册和幻灯，用医疗技术的进步、资源的完善、科研的进展

7、、预后的改善等使其树立战胜疾病的信心，并举出同病室同病种的康复病例使其感受到康复的可能性和真实性，从而积极应对；③理性认知：让患者表达自己的真实感受和想法，鼓励宣泄、释放压力；针对患者存在的非理性认知，依据其自身的逻辑和认知进行推导，得出明显错误的结论，从而使其认识到认知的非理性，从而用客观、合理的信念面对现实，自行调整身心、积极应对；④建立心理防卫机制：因人而异地为患者介绍一些有效的心理防卫机制，如宣泄：让患者表达自己的真实感受和想法，鼓励宣泄、释放压力。转移：教会患者产生焦虑情绪吋，利用读书看报、手工活、听音乐与家人

8、交流来分散对应激源的注意力。反向：事物都具有两面性，在产生焦虑情绪吋，引导患者换个思路、换个角度思考，看到事物较为积极的一面。2.5实施治疗性沟通系统遵循的方法和原则：①准备与计划阶段：了解患者基本情况（现在和过去病史），明确交谈的目的及会谈提纲（引导方向），选择合适的会谈时间及地点（最好有家人在场），做好环境的配合