小儿嵌顿疝围手术期安全性分析

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1、小儿嵌顿疝围手术期安全性分析段仁全张慧慧梁晶晶(湖北枣阳市第一人民医院普外科湖北枣阳441200)【摘要】目的：探讨小儿嵌顿疝的围手术期处理和安全性。方法：回顾性分析湖北枣阳第一人民医院2010年1月至2013年12月收治的小儿嵌顿疝187例,针对性的围手术期的处理措施，在院观察及随访对手术禁忌症及术后并发症进行统计及分析。结果:其中1例在上级医院因术后呼吸功能衰竭、肺水肿进而发展成多器官功能衰竭导致死亡；1例在我院于术后第2天因发现肠坏死、肠穿孔导致感染性休克转上级医院二次手术后，因多器官功能衰竭导致死亡；1例在我院术后第1天因发现肠坏死、肠穿孔导致感染性休克，

2、在我院急诊手术治疗后治愈出院；2例因患侧睾丸下降不良二期行睾丸下降固定术；1例因术后阴囊血肿保守治疗无效，于术后第2天二次手术止血，后恢复良好出院；38例术后顽固发热、咳嗽，经抗感染、对症治疗后恢复良好出院；17例术后复发腹股沟疝再次接受手术治疗。结论：小儿嵌顿疝风险大，但只要作好充分的术前准备，严格围手术期管理,有针对性处理围手术期的各种问题，是安全可行的。【关键词】小儿；嵌顿疝；围手术期【中图分类号】R726【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2015)22-0075-02嵌顿性腹股沟斜疝(incarceratedindirectinguinalh

3、ernia)又称"箝闭疝”(incarceratedhernia)是指腹腔脏器进入疝囊后由于外环狭窄，不能自行复位而停留在疝囊内，继而发牛血液循环障碍.这是腹股沟疝常见的并发症，作为普通外科常见急诊之一，由于发病急促，病情凶险，加之患儿年龄小，表达能力差，若家属疏于防范，且对预后缺乏足够警惕，往往错过最佳手术时机，导致发牛致死亡等恶性并发症的概率大大增加；因此，加强围手术期安全性的研究，准确排除手术禁忌症，及时发现术后并发症就显得犹为重要。[1]1.资料和方法对自2010年1月到2013年12月以“腹股沟嵌顿疝”来院就诊，且自入院后疝内容物未自行还纳，分别在我院及

4、转上级医院接受急诊手术治疗的、年龄小于6岁患儿共187例围手术期病情进行分析。其中男性患儿149例，女性患儿38例，术前发现合并上呼吸道感染病例41例，血液病2例，病毒性心肌炎3例，先天性心脏病4例，共19例转上级手术，其余均在我院急诊手术治疗。通过在院观察及随访对手术禁忌症及术后并发症进行统计及分析。2•结果以上纳入观察病例均分别在我院及上级医院接受急诊手术治疗，其中1例在上级医院因术后呼吸功能衰竭、肺水肿进而发展成多器官功能衰竭导致死亡；1例在我院于术后第2天因发现肠坏死、肠穿孔导致感染性休克转上级医院二次手术后，因多器官功能衰竭导致死亡；1例在我院术后第1天

5、因发现肠坏死、肠穿孔导致感染性休克，在我院急诊手术治疗后治愈出院；2例因患侧睾丸下降不良二期行睾丸下降固定术；1例因术后阴囊血肿保守治疗无效，于术后第2天二次手术止血，后恢复良好出院；38例术后顽固发热、咳嗽，经抗感染、对症治疗后恢复良好出院；17例术后复发腹股沟疝再次接受手术治疗。3.讨论小儿腹股沟嵌顿疝若疝内容物不能还纳，必须急诊手术治疗。手术适应证：①嵌顿时间已超过12h者;②疝发生嵌顿已有便血或全身情况严重者；③女孩嵌顿疝因其疝内容常常是卵巢和输卵管多不能手法复位；④新生儿嵌顿疝因不能明确发病时间往往是发病很久才发现而II肠管及睾丸发生坏死率很高;⑤手法复

6、位未成功者•可能导致疝内容物尤其是肠管由于缺血而发生坏死,导致手术难度及手术刺激强度加大，部分可能导致发生患儿死亡等恶性并发症。但术前必须准确进行禁忌症的筛查及术后并发症的观察，严格的术前禁忌症筛查及对手术风险及本院综合实力的准确评估，可以明显提高围手术期的安全②手术禁忌症有：①上呼吸道感染及肺部感染：常常以咳嗽、流涕、发热为主要表现，若未及吋发现及处理，术中及术后可能发生呼吸功能衰竭危及生命；②先天性心脏病或病毒性心肌炎：部分为系统冋顾吋发现，其他多于术前行心肌酶及彩超检查吋发现，但一旦发现必须高度重视，否则围手术期可能发生心衰危及生命；③血液病：部分患儿既往有

7、紫瘢或岀血倾向，部分于术前行血常规及凝血功能检查时发现，但一旦发现必须提高警惕，及时请血液科医师协助用药及治疗;④其他先天性疾病。术中注意避免以下副损伤：①肠管损伤：由于疝内容物肠管未完全还纳特别是难复性疝肠管与疝囊有粘连嵌顿疝时，初学者切开疝囊可能误将肠管切破，故应在切开疝囊前应用蹑子将疝囊提起确定下面无肠管后再切开;部分嵌顿疝由于内环狭窄若未松解勉强还纳易将水肿脆弱的肠壁损伤造成浆肌层撕裂，故应在内环充分松解的情况下还纳肠管，如有浆肌层撕裂应及吋缝合；缝合结扎疝囊颈时特别是呼吸不平稳麻醉不理想吋肠管向外突岀严禁将其刺伤或误扎，故应在直视下缝扎疝囊颈；另外对滑疝

8、需避免肠管