儿童血液透析的特点及护理

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1、儿童血液透析的特点及护理倪华芳徐焕（上海武警总队医院201103）【摘要】儿童血液透析患者相对于成人的而言，在心理、营养等方面均有自己的特点。木文作者总结了儿童血液透析患者的特点，作为一名血液透析科护理人员，在对儿童进行血液透析护理时，应针对这些特点采取一些护理措施，不断提高自己的水平，才能更好地为患者服务。【关键词】血液透析特点儿童护理【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）34-0083-02维持性血液透析患者，英文全称是maintenancehemodialy

2、sis,简称MHD,是终末期肾衰竭（endstagerenaldisease,ESRD）患者重要的肾脏替代疗法之一。目前全世界有80%以上的尿毒淀患者依靠透析疗法维持生命［1］。自1960年Quinton等人应用了动静脉分流（动-静血管瘘）后，血液透析成为现实并涉足儿科。1967年儿童血透室在美国建立，小儿血液透析质量逐渐普及到不同年龄的急、慢性肾功能衰竭（简称肾衰｝患儿［2］。随着血液净化技术的推广与普及，尤其是近几年，由于医保政策的推广和普及，靠血液透析延长生命的患儿越来越多［3］。儿童是特殊群体，在对儿童

3、进行血液透析时，应针对儿童群体的特点进行护理。1心理特点及护理儿童心理上不够成熟，自控能力差，由于病痛折磨，透析时陌生环境，再加上穿刺的痛苦和透析时的不良反应，易使患儿产生恐惧和紧张情绪，透析时配合度较差［4］。表现为不懂事，不合作，在透析穿刺前哭闹、躁动，给穿刺带来网难，或穿刺后易出现局部肿胀，穿刺针脱出［5］。低龄血液透析患儿对病情不能表达或表达不清，对透析存在恐惧心理，往往不配合治疗，慢性肾功能衰竭的年长患儿因长期透析，缺乏正常儿童的活动与学习，造成情绪低下，自信心丧失［6］0针对儿童在心理方面的特点，护

4、理人员应注意以下两个方面的护理：首先应加强环境的改善。注意保持透析室的环境及卫生；保持透析室内安静，空气清新，每晚按照要求用臭氧空气消毒8h,应用氯消毒水拖地；定期进行空气细菌培养，预防院内感染；疲当保持透析床单的清洁、干燥、整齐，便于患儿安静休息［7】。其次应加强与患者沟通，取得患儿及家长的理解和支持。透析前亲切和蔼地向患儿及家属说明血透治疗的重要性，用鼓励性的语言做好安抚工作，减轻患儿的恐惧、紧张、害怕心里，树立战胜疾病的信心，使他们尽量与医护人员配合，使透析能够顺利进行［8】。医护人员应嘱咐血液透析患儿家

5、属给予其更多的爱心，鼓励患儿多参加户外活动，多与小朋友接触。嘱苏家长注意培养患儿的兴趣与爱好，对于患儿的进步及吋给于肯定，增强患儿的信心［6】。2营养特点及护理儿童代谢比成人快，而透析患儿由于能量摄入不足，再加上每次透析都要丢失一部分营养物质，再加上疾病影响，易出现营养不良，对儿童疾病治疗及预后都造成了不良的影响，也在很大程度上影响了患儿的生长发育P］。对于血液透析患儿的饮食护理，应以低钠、低钾、低蛋白饮食为原则［9】。饮食指导应以注意以下事项：（1）蛋白质摄入：指导患儿及其家属蛋白质的供给以每日0.3-0.6

6、g/kg为宜，选用牛奶、鸡蛋、瘦肉类。忌食豆类食品，因其中含非必需氨基酸较高；宜采取少量多餐的方法补充营养。（2）能量摄入的指导：肾功能衰竭的患儿容易发生能量摄入不足引起的蛋白质利用率下降，导致营养不良。故应指导患儿摄入充足的热量，每日167.36K」/kg,并以碳水化合物为主，可补充碳水化合物丰富的零食，如马铃薯粉、泡泡糖等。（3）保持水、电解质平衡的指导。慢性肾功能衰竭的患儿无尿或少尿，故指导患儿少喝水，包括稀饭和汤水，少吃水果，尤其是西瓜。饮食以清淡为主。为防止高血钾症，可选择含钾低的蔬菜如南瓜、冬瓜等，

7、忌香蕉、橘子及果汁，或采用冷冻、加冰、浸泡或煮熟后弃去汤汁等方法减少食物中的钾含量［6】。3透析吋的血压异常及护理儿童在血液透析过程中容易发生的血压异常主要包括高血压和低血压。3.1低血压低血压是儿童在透析的过程中最容易发生的并发症。李冬云等选取的血液透析患者为170例次，在透析过程中发生低血压的有22例次，占12.9%［10］;马忠义共进行血液透析126例次,低血压的发生占首位，共18例次，占14.3%［11］。总结起来，发生低血压的主要原因是由于儿童的体表面积小，血液在短吋间内进入血管路和透析器，因此会导致

8、循环血容量不足以及超滤量过快等，使心脏充盈下降，心排出量减少所致［11］。党西强等认为要防止儿童血液透析吋低血压的发生，除采用小面积的透析器外，透析前宜采用生理盐水或全血预充透析器及管道，并冋吋接通动静脉通路后再启动血泵进行透析［12］。在血透患者发生低血压，并伴有头晕、出冷汗等症状后，立即调低血流量，停止超滤，快速从静脉壶注入50%的GS20-40ml,10%的NaCll0-20ml