外伤致颈髓损伤后低血压的护理

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1、外伤致颈髓损伤后低血压的护理张炜炜(广州军区广州总医院神经康复一科510010)【摘要】总结32例颈椎骨折致颈髓损伤后低血压的护理，包括心理护理、基础护理、饮食护理、人工气道护理、用药护理和体位护理，阐述全面细致的护理在高位颈髓损伤后低血压治疗过程中起着至关重要的作用。【关健词】脊髓损伤，低血压，护理【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)07-0205-02外伤性颈椎骨折并脊髓损伤是一种严重致残性损伤，特别是高位精髓损伤可能导致四肢瘫痪，通常是由于外界暴力致脊柱损伤使脊髓受强烈震荡或脊髓受压迫、挫裂甚至离断引起的。该类患者由于护理难度大，极易引起各种

2、并发症，给患者带来巨大的痛苦，更甚者危及生命。我科收治脊髓损伤术后病人较多，从2012年6月至2013年6月共收治32名患者脊髓损伤后出现低血压。低血压是高位脊髓损伤患者早期常见并发症，对早期康复影响重大。木文总结了脊髓损伤后低血压护理体会，报告如下。1资料与方法11一般资料患者32例，其中势性23例，女性9例；年龄31-67岁。经卧立位血压监测，收缩压差值&洋;30-60mmHg,舒张压差值≥15-45mmHg，其中20例在体位改变时有明显头晕症状,18例出现排便障碍，3例出现呼吸困难症状。12治疗方法3例患者为临界低血压，未予药物升压治疗，以观察为主。7例患者采用氟氢可的松0

3、1—1mg/d,或者米多君25mg早晚各一次口服。22例患者出现严重低血压甚至休克血压，需要多巴胺或去甲肾上腺素持续泵入以维持正常血压，同时静脉补液扩充血容量。2结果木组患者经6-14天的对症治疗及精心护理，16例患者血压恢复正常及相关症状减轻。4例病情呈缓慢进展，且均无呼吸道、泌尿系感染、褥疮等并发症。32名患者平均住院15天，头晕等不适症状得到不同程度缓解。3护理31心理护理由于脊髓损伤后出现肢体感觉和运动功能障碍，患者心理失去平衡，往往感到焦虑、烦躁，甚至悲观、失望，对后续治疗不配合。因此，心理护理显得格外重要。根据病人情绪变化，护理人员要耐心细致并有针对性地做好心理疏导，要关心

4、体贴患者，耐心倾听患者的诉说，恰当解释病情及详细讲解治疗及护理方案；也可以介绍同类疾病康复出院的案例，以增强患者治疗信心，使其配合。垂视家属心理变化，通过与患者家属深入沟通，向他们讲解脊髓损伤疾病治疗过程中护理方面的重要性，以取得家属的支持与配合。32基础护理做好基础护理可有效减少并发症，减轻患者痛苦及病情加重的风险。首先要保持床单清洁，床上擦浴每天一次，使用气垫床，定时翻身,按摩骨突和长时间受压部位，预防褥疮。留置尿管患者应每天消毒尿道口，定时开放导尿管，训练膀胱括约肌舒缩功能，鼓励多饮水，降低泌尿系感染风险，促进患者早日自行排尿。33饮食护理指导患者选择高蛋白质、高碳水化合物、高维

5、生素、高纤维素、低脂肪、易消化的食物，少食多餐，补充能量，促进机能恢复。其次，为患者提供舒适环境，促进食欲。由于血压低点出现在进餐半小吋后，收缩压下降达80mmHg,舒张压下降达45mmHg,在此段吋间不适宜下床活动。高位颈髓损伤患者大多数有便秘，每日进行腹部按摩，必要时可遵医嘱适当使用缓泻剂。34人工气道护理高位颈髓损伤多数伴有呼吸肌无力，导致呼吸运动幅度减弱，呼吸道分泌物咳出困难，容易造成痰液堵塞气道和加重肺部感染；加之长期卧床，加重肺部感染，需要行气管切开手术。护理过程中要重点指导患者深呼吸及进行有效咳嗽。呼吸困难时持续低流量吸氧，每两小吋叩背一次，促进痰液排岀；痰液粘稠吋应用祛

6、痰药物雾化吸入，吸痰前给予生理盐水气道湿化；气管切开处每天予高效碘清洁换药，防止切口感染。35用药护理详细交待服药吋间、剂量及相关副作用，指导患者严格遵医嘱服药。氟氢可的松、米多君等口服药可升高血压，但需注意水肿、皮疹、心律失常等不良反应。心率＜60次/分，应及吋报告医生。使用多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物维持血压吋，应严密观察血压变化，及时报告医生和调整升压药物泵入速度。考虑到长时间用药后出现耐药情况,应交替使用多巴胺和去甲肾上腺素，且保持药物持续泵入，确保患者血压维持在90—130/60—80mmHg之间，还要观察患者尿量变化，严防药物不良反应。因脊髓损伤后交感神经兴奋性降低，

7、毛细血管床开放，需补液纠正容量不足。血压稳定后逐渐减慢泵入药物速度直至停药。36体位护理颈椎活动吋，在椎体与植骨块之间产生界面间的剪切力，若植骨块岀现移动、脱出，可能导致手术失败。因此术后要严格制动，并佩戴颈围，防止颈部随意扭转。平卧吋需抬高床头15-20°C,血压平稳后可继续适当增加床头抬高角度；侧卧时身体与床面成45°C,并在肩、背、臀、双下肢垫枕，使患者舒适。改变体位吋动作应缓慢，保持头、颈、躯干成一条直线，至少两人协助翻身，--人扶头、