外伤致颈椎骨折前脱位并颈髓损伤的手术治疗分析

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1、外伤致颈椎骨折前脱位并颈髓损伤的手术治疗分析张智岭(内蒙古乌兰察布市中心医院骨科012000)【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)24-0158-02【摘要】目的探讨外伤致颈椎骨折前脱位合并颈髓损伤的手术治疗临床疗效。方法回顾性分析我院2005年11月到2010年10月收治的60例外伤致颈椎骨折前脱位合并颈髓损伤患者的临床资料，手术方式：根据不同的颈椎损伤类型及不同的颈髓受压部位选择不同的手术方式。结果所有60例患者术后随访12个月，颈椎X线拍片复查显示，所有患者颈

2、椎序列及生理曲度得到恢复，颈椎骨折脱位得到复位。结论外伤致颈椎骨折前脱位并颈髓损伤后，尽早进行手术治疗同时辅助药物治疗，所有患者均能达到良好的解剖复位，颈髓功能获得良好的恢复。【关键词】外伤颈椎骨折前脱位颈髓损伤手术随着现代工业的发展及汽车保有量的增加，外伤致颈椎骨折前脱位合并颈髓损伤患者数量逐年增加。外伤致颈椎骨折前脱位合并颈髓损伤是一种非常严重的损伤，常造成患者死亡或高位截瘫，给患者家庭及社会带来沉重的负担。该病常见于工伤、车祸、运动事故等。木文就外伤致颈椎骨折前脱位并颈髓损伤的类型，手术方式及治疗效果进

3、行回顾性分析。1资料与方法1.1一般资料随机选取我院2005年11月到2010年10月收治的60例外伤致颈椎骨折前脱位合并颈髓损伤患者的临床资料。其中男性47例，女性13例；年龄13-66岁，平均25岁。外伤原因：车祸伤32例，高处跌落伤16例，重物砸伤6例，打击伤3例，其他原因3例。1.2辅助检查所有患者行颈椎X线正侧位片及颈椎CT、MRI检查。其中，颈椎压缩性骨折31例，C4骨折10例，C5骨折11例，C6骨折10例，骨折合并脱位9例；单纯颈椎小关节脱位29例。1.3颈髓损伤程度所奋患者颈髓均奋不同程度损

4、伤，按照美国脊髓损伤学会ASIA分级标准：A—完全性损害。在骶段无任何感觉运动功能保留。B—不完全性损害。在神经平面以下包括骶段（S4—S5）存在感觉功能，但无运动功能。C一不完全性损害。在神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的肌力小于3级。D—不完全性损害。在神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的肌力大于或等于3级。E—正常。感觉和运动功能正常。60例患者中，A级1例，B级21例，C级28例，D级10例。1.4治疗方法入院8h内行颅骨牵引术，并行甲基强的松龙冲击疗法。所有患者行急诊手术。根据不冋

5、的颈椎损伤类型及不冋的颈髓受压部位选择不冋的手术方式。1.4.1前路手术内固定（即颈前路椎间盘切除+植骨融合cage内固定术）26例，本手术方式主要用于椎体压缩骨折骨块突入椎管以及椎间盘脱出。1.4.2后路手术内固定10例，随着颈前路手术适应症的不断扩人，颈后路手术仅限于单纯小关节脱位或者关节突分离性骨折颈椎严重不稳者。1.4.3前后路联合手术内固定24例，主要用于颈椎严重损伤及颈前路、颈后路不能达到要求者。术后去除颅骨牵引，监测生命体征。1.5疗效判定采用日本骨科学会（JapaneseOrthopaedic

6、Association，JOA）制定的脊髓功能17分评定方法，如下。I.上肢运动功能（4分）自己不能持筷或勺进餐（0分）能持勺，但是不能持筷（1分）里然手不灵活，但是能持筷（2分）能持筷及做一般家务劳动，但手笨（3分）正常（4分）II.下肢运动功能（4分）不能行走（0分）即使在平地行走也需用支持物（1分）在平地行走可不用支持物，但上楼时需用（2分）平地或上楼行走不用支持物，但下肢不灵活（3分）正常（4分）III.感觉（6分）明显感觉障碍（0分）有轻度感觉障碍（1分）正常（2分）VI.膀胱功能（3分）尿潴留（0

7、分）高度排尿困难，尿费力，尿失禁或淋漓（1分）轻度排尿困难，尿频，尿潴留（2分）正常（3分）改善率=（随访评分—术前评分）/（17_术前评分）×100%。改善率≥75%为优，50%〜74%为良，25%〜49%为中，≤24%为差。1.6统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（-x±s）检验，计量资料行t检验，P<0.05差异有统计学意义。2结果所有病例均随访12个月。2.1手术前后ASIA分级，见下表。ASIA分级ABCDE术前分级（例）1212

8、810术后分级（例）1392720手术前后ASIA分级比较，P<0.05差异有统计学意义。2.2不同手术方式，手术前后jOA评分及改善率，见下表。组别例数术前jOA评分术后随访jOA评分改善率前路手术267.7±2.313.6±2.763.4%后路手术107.7±2.313.5±2.662.3%前后路联合手术247.2±2.