成人无骨折脱位型颈髓损伤手术与非手术治疗的临床研究

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1、授予单位代码10089学号或申请号20123141对妗6科大迳HebeiMedicalUniversity硕士学位论文专业学位成人无骨折脱位型颈髓损伤手术与非手术治疗的临床研究研究生：王学海导师：李增炎教授专业：外科学二级学院：第三医院2015年3月河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师（或指导小组）的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获得的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文，第一署名

2、为单位河北医科大学，试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则，承担相应法律责任。研究生签名导师签章:^二级学院领导盖章：如穸年3月日河北医科大学研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注和致谢等内容外，文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。研究生签名丨导师签章:彻目录中文摘要………………………………………………………………………1英文摘要……………………………………

3、………………………………3英文缩写………………………………………………………………………6研究论文成人无骨折脱位型颈髓损伤手术与非手术治疗的临床研究…………………………………………………………………7前言………………………………………………………………………7材料与料方法……………………………………………………………7结果……………………………………………………………………11附图……………………………………………………………………13附表……………………………………………………………………16讨论……

4、………………………………………………………………20结论……………………………………………………………………23参考文献………………………………………………………………24综述成人无骨折脱位型颈髓损伤的诊治进展…………………………27致谢…………………………………………………………………………38个人简历……………………………………………………………………39中文摘要成人无骨折脱位型颈髓损伤手术与非手术治疗的临床研究摘要无骨折脱位型颈髓损伤(Cervicalspinalcordinjurywithout

5、fractureanddislocation)即国际上统一命名的无放射影像学异常的颈髓损伤(cervicalspinalcordinjurywithoutradiographicabnormality，CSCIWORA)是一种特殊类型的脊髓损伤，特指颈部受到外伤后，经X线、CT等检查手段，颈椎未发现明显骨折或脱位的一种临床常见疾病，占颈髓损伤的37%～52%。此病好发于两类人群：儿童及颈椎既往存在病变的成年人。儿童因颈部的椎旁肌肉韧带、关节囊等弹性较好，易产生一过性颈部牵拉致颈椎脱位，由于上述原因脱位的

6、颈椎又迅速复原，致颈髓牵拉受伤。对于成人而言，由于既往颈椎存在基础病变，如椎管狭窄致储备空间减小、椎间盘膨出或突出以及后纵韧带钙化(Ossificationofposteriorlongitudinalligament,OPLL)等病变，即使轻微的外力也可致颈髓损伤，尤其是颈椎过度后伸及屈曲时，椎管矢状径变窄、椎间盘突出加重以及黄韧带皱褶向椎管内突出都可致脊髓受压，产生临床症状。由于CSCIWORA的隐匿性以及症状滞后性的特点，漏诊率较高，且X线、CT无阳性表现，只有通过MRI才能发现颈髓损伤，因此对临

7、床医师技术水平要求相对较高，如果不及时诊断或者治疗方法不得当，都会产生严重后果。CSCIWORA的病因仍然没有研究透彻，多数认为是多种因素共同作用的结果，其最直接的致伤因素多为摔伤、坠落伤以及事故伤等，其共同点是头颈部受到外力均不大。目前其治疗方法多数学者也各抒己见，缺乏理论性依据，本文应用相关评分标准及统计学方法对其治疗提供一定的理论依据，为临床上CSCIWORA的治疗起到一定的帮助作用。目的：CSCIWORA采取手术还是非手术治疗，目前还存在着一定的争议，为获得手术治疗的理论依据，本研究旨在对患有C

8、SCIWORA已经实施手术和保守治疗的患者在入院时、出院时、出院后三个月和六个月的功能评分对比结果应用统计学方法进行处理，从而得出CSCIWORA的有效治疗方法。方法：取自河北医科大学第三医院创伤急救病区于2013年8月至1中文摘要2014年10月份收治的CSCIWORA患者总共30例，其中男性共24例，女性共6例，年龄区间在26岁～66岁，平均年龄为48.1岁。最终门诊随访10例，电话随访20例，除2例予以手术的失访2例未手术的死亡外，其