下肢深静脉血栓形成及其并发症的治疗体会

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1、下肢深静脉血栓形成及其并发症的治疗体会黑龙江大庆龙南医院循环内科163453下肢深静脉血栓形成（DVT）是血管科常见病，该病具有较高的肺栓塞发生率，会引起猝死或严重心肺功能不全等不良后果。我院于2012年1月至2009年10月共收治100例，放置下腔静脉滤器（KGF）20例，疗效肯定。现将治疗情况报告并讨论如下。1资料与方法1.1一般资料：木组患者100例，其中男60例，女40例，年龄22-80岁，平均年龄（50.35±9.93）岁。急性DVT70例，慢性DVT30例。中央或全肢型DVT67例，周围型DVT33例。双下肢DVT6例。木组病人全部行

2、下肢静脉顺行性造影证实。心脏彩超提示肺动脉压升高,经胸部CTA证实肺栓塞15例，其中全肢或中央型DVT17例，周围型DVT1例。凝血全项提示高凝状态89例，D—dimer>0.3mg/L71例。1.2方法全部病人应用低分子肝素抗凝治疗。巴曲酶5u/日14天一疗程，经患肢溶栓治疗。抬高患肢，同时踝关节背伸跖屈运动及适当应用利尿剂消肿治疗。对于全肢型或中央型DVT,釆用下腔静脉滤器预防肺栓塞。合并肺栓塞病人放置下腔静脉滤器，防止再次栓塞后，抗凝、溶栓、扩血管治疗。下腔静脉滤器的放置分穿刺法和切开法两种。穿刺法步骤：①穿刺进入股静脉，换入导鞘，造影观察下腔静脉

3、有无血栓及位置，有无结构变异。②明确双肾静脉位置。③测量下腔静脉直径。④依次8-12F扩张股静脉。⑤放置KGF。如双下肢DVT或血栓累及下腔静脉的病人，也可经右颈内静脉穿刺，按①-⑤法置入KGF。对于肾下腔静脉血栓形成无条件放置滤器的病人，可将滤器放置于肝、肾静脉之间。切开法步骤：经大隐静脉可切UI进入股静脉按①、②、③和⑤操作省略④步骤。抗凝、溶栓治疗达一到二疗程，待肢体肿胀消退后，口服蚓激酶，培达或拜阿司匹林、潘生丁，并穿医用循序减压袜治疗。2结果全部病例症状得到改善，其中80例症状完全消失。下腔静脉滤器置入术治疗20例，其中全肢或中央型DVT15例，周围

4、型DVT5例。未放置滤器组80例，全肢或中央型DVT35例，周围型DVT45例。合并肺栓塞15例，全部放置KGF。有4例病人静脉造影证实下肢深静脉血栓形成，2例全肢型，1例中央型，1例周围型。但拒绝放置下腔静脉滤器，后出现肺栓塞，补放下腔静脉滤器。穿刺法放置滤器22例，出现髂股静脉血栓2例。切开法放置滤器4例，无出现并发症。术后随访1一22个月，无下腔静脉滤器移位等并发症,全部病例无肺栓塞发生或复发。3讨论3.1下肢深静脉血栓形成是血管外科常见病。传统抗凝治疗使用肝素出血等副作用多。近年来我们使用低分子肝素(LMNheparin)取得很好效果。低分子肝素抗因子

5、Χa作用相当于普通肝素的3倍［1］,保留了抗血栓形成的作用而对血液总的凝固性影响较小，出血与过敏反应等并发症发生率较低，应当作为首选抗凝药物。溶栓治疗我们采用巴曲酶，不用尿激酶、链激酶。巴曲酶除具奋溶栓作用外，还具有显著的降低血粘度、血脂，减少血小板数量，抑制其粘附及聚集功能，抑制红细胞聚集，降低血管阻力，改善微循环的作用［2】。其可促进陈旧性血栓的溶解和加速血栓的机化、吸收。3.2下肢深静脉血栓形成经手术及药物治疗，最终治疗效果较满意。但该病具有较高的肺栓塞发生率，会引起猝死或心肺功能不全等严重后果。本组冇8例病人因经济原因未放置滤器，出现肺栓塞后补

6、放滤器。我们认为发病吋间长短不是放置滤器的适应症。适应症是中心型和全肢型DVT患者或合并肺栓塞的各型DVT患者。KGF的应用明显降低了急性肺栓塞的发生［3］。本组一双下肢DVT病人，患病7年后出现肺栓塞，经放置滤器，抗凝、溶栓、扩血管治疗好转。穿刺法放置KGF，虽经多次革新因输送器管径原因，仍可损伤股静脉，苏损伤破U约为3mm—5mm,术后易形成穿刺处血肿、股静脉血栓、动静脉瘘等。本组穿刺后髂股静脉血栓形成4例。切开法放置KGF,股静脉无损伤，滤器放置后直视下缝合大隐静脉切U,局部无需压迫止血，术后可放心进行抗凝等治疗。本组无并发症发生。我们认为放置KGF首选

7、切开法，但操作较复杂，且需要冇血管外科的基本功的医师才能完成，不易掌握。对于双下肢DVT或血栓累及下腔静脉的病人是经右颈内静脉穿刺法放置KGF的绝对适应症。我们认为切开法放置KGF,大隐静脉的切开点应距股静脉入口处0.5〜lcm范围内，以保留其位于筛筋膜前壁内的第二对瓣膜，防止术后瓣膜功能不全。术侧内踝大隐静脉维持1:10肝素盐水连续灌注，可防止因大隐静脉阻断而形成的血栓［4】。参考文献：［1】李敏，王建伟.下肢深静脉血栓介入治疗的观察与护理［」］.当代医学，2010,16(17)：367-368.［2】刘宏，梁晓雅.循证护理在下肢深静脉血栓介入治疗术后并发症

8、预防中的应用［J］.现代中西医结合杂志