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1、—660—介入放射学杂志2005年12月第14卷第6期 JInterventRadiol2005,Vol.14,No.6·讲座 Lecture·下肢深静脉血栓形成的病因及其综合治疗王 忠TheetiologyofdeepvenousthrombosisinthelowerextremitiesanditssynthetictherapiesWANGZhong.DepartmentofRadiology,FirstHospitalofNanyangCity,HenanProvince473010,China【Abstrac
2、t】Deepvenousthrombosisinthelowerextremitiesisaverycommondiseaseclinicallyandcangreatlyaffectpeopleintheirworkandlifewithoutpropertreatmentpromptly.Theauthorreviewedtheetiology,diagnosis,preventivemeasuresandthesynthetictherapiesfordealingthedeepvenousthrombosisin
3、thelowerextremities,especiallyconcerningtheinterventionalradiology.(JInterventRadial,2005,14:6602664)【Keywords】 Deepvenousthrombosis;Lowerextremity;Etiology;Synthetictherapy 下肢深静脉血栓形成(DVT)是临床上常见的疾血液比正常易于凝固的状态,凝血被激活。通过内[1]病。根据Clagett等报道,外科大手术未采用预防源性和组织因子途径激活一系列酶原
4、的凝血过程,措施的患者,DVT的患病率为25%,文献报道的尸最后由凝血酶原复合物形成血栓。而抗凝血酶和血[2]检发现率为35%～52%。在DVT起病23周的急栓调节蛋白系统先后被抑制,当凝血和纤溶失衡或性期内,可能并发肺栓塞(PE),重者可以致命。也激活后的凝血状态超过了抗凝能力,利于血栓的形可出现股青肿、股白肿,重者需截肢,极大地影响了成。血小板的增多或黏性增加可使血液的凝固性增患者的生存和生活质量。心脏血管内膜的损伤、血加。流动力学的改变、血液凝固性增加等是DVT的主要(四)创伤或手术 骨盆骨折、下肢骨折和脊髓病因和
5、条件。大多数患者虽经初步治疗,但血栓未损伤、大静脉损伤的患者临床常发生DVT,据尸检报[3]能完全消融,随即转变为血栓形成后遗症。充分告,因创伤死亡病例的DVT患病率约为62%～了解DVT的病因、高危因素、诊断步骤、预防措施,65%。手术后DVT的发生率与手术类型密切相关,以及合理地选择治疗方式将对DVT患者的预后产普通外科手术后的发生率约为19%,选择性神经外生很大影响。科手术为24%,髋关节骨折、髋关节成形术、膝关节一、DVT的病因及高危因素成形术则分别为48%、51%、61%。约半数的DVT(一)血管内膜损伤 内皮
6、细胞损伤后,暴露出在术中已发生,术后制动、静脉流速减慢、血容量减内皮下胶原,可发生几方面的变化:促进血小板凝集少,凝血和纤溶失衡均和血栓形成相关。于局部,促发血小板释放ADP和血栓素A等,从而(五)解剖学因素 急性髂股静脉血栓常见于使更多的血小板不断地相互凝集;使血液中的凝血左下肢,其原因与左髂静脉受右髂动脉与第五腰椎[4]因子XII活化形成XIIa,激活内源性凝血系统;释放之间的压迫造成的狭窄有关,即Cockett综合征,[5,6]出组织因子,激活外源性凝血系统。或称May2Thurner综合征。左髂静脉被腰骶椎的(二
7、)血流状态的改变 血流缓慢或涡流形成生理前曲推向前方,同时又被跨越于其前部的右髂时,会使血液的层流状态发生改变,增加了血小板与动脉压向后方,长期的张力性接触加上动脉搏动引血管内膜的接触,还可使活化的凝血因子在局部堆起静脉壁的慢性组织反应,产生静脉腔内异常的纤积,有利于内源性和外源性凝血途径的启动,导致血维结构,造成静脉回流障碍。栓形成。另外,血流的淤滞可引起局部凝血因子堆(六)其他相关因素 年龄:流行病学调查资料积和抑制因子消耗,使静脉腔趋向形成血栓。证实,DVT的凝血因子率随着年龄的增长而升高;(三)血液凝固性增加 血
8、液凝固性增加是指性别:女性在妊娠期由于增大的子宫影响下肢静脉回流,以及凝血和纤溶系统的生理变化等,口服避孕药和雌激素治疗使血液黏度、纤维蛋白原、VII因子、作者单位:473010 河南省南阳市第一人民医院放射科通讯作者:王 忠X因子、血小板黏附和聚集增加,易发生DVT;血介入放射学杂志2005年12月第14卷第6期
