浅析牙体缺损的修复

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1、浅析牙体缺损的修复王殿民(黑龙江省七台河市欣源社区卫牛服务中心154600)【中图分类号】R781.05［文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)7-0202-01【摘要】目的讨论牙体缺损修复。方法查阅文献资料结合个人临床经验对不同病症患者选择不同修复方法。结论年儿童牙体缺损的修复，修复学理论认为一般应在18岁以后进行。必要时进行简单的带钉充填暂时恢复缺损。前牙牙体缺损修复的根管固位，过去仅应用于前牙桩冠修复。由于近年来核冠概念的提出,前牙金属桩核的应用日益增多。对于前牙龊坏，冠折等造成的牙休大部缺损，可以先进行完善的根管治

2、疗，然后制作铸造桩核，恢复牙休缺损，最后根据需要制作金属烤瓷冠或塑料全冠。【关键词】牙体缺损修复1少年儿童前牙牙体缺损的修复少年儿童牙体缺损的修复，修复学理论认为一般应在18岁以后进行。必要时进行简单的带钉充填暂时恢复缺损。原因是18岁以前牙齿尚未完成牛理性萌出，牙龈的持续牛理性退缩，有可能影响固定修复休的形态，使固定修复体颈缘暴露，影响美观。初中和高中学生由于室外活动多，前恒牙冠折的发生率很高。此年龄段的学牛，有毕业、升学、面试的压力，且对美观的要求越来越强烈，再加上赔偿、保险机制的制约，尽早进行永久性修复的要求非常迫切，加之不及早修复有

3、可能造成间隙变小，患牙嶠坏，对牙合牙过长及邻牙倾斜等一系列不良后果，使修复医师重新考虑修复时机及修复类型的选择。过去的理论，着眼于牙龈退缩后对修复体的影响，而没有考虑到延误修复有可能带来其他负面影响。及早修复可满足患者美观及赔偿等要求，能够保持间隙，避免嶠坏及邻牙倾斜的发牛。儿童口腔科学和口腔牛理学理论认为，恒牙萌出后2〜3年内牙根完全形成，恒牙萌出时牙龈缘附着的位置不稳定，随牙齿的萌出而不断退缩，需3〜4年趋于稳定。儿童恒前牙的缺损，可参考此理论及时进行修复，根据具体情况选择带钉充填，塑料桩冠，桩核型烤瓷冠。随着患者年龄的增长，成年后如果

4、发生龈退缩影响美观，可随时更换修复体■另外，随着时间的推移，外伤牙有发生根吸收的可能。以上事项应事先与患者家属交代清楚。2前牙牙体缺损时的根管固位前牙牙体缺损修复的根管固位，过去仅应用于前牙桩冠修复。由于近年来核冠概念的提岀，前牙金属桩核的应用日益增多。对于前牙舗坏，冠折等造成的牙体大部缺损，可以先进行完善的根管治疗，然后制作铸造桩核，恢复牙体缺损，最后根据需要制作金属烤瓷冠或塑料全冠。根管预备的要求是：根管预备的长度为根长的2/3〜3/4,要求根尖部保留3〜5mm的充填材料；直径应为根径的1/3；根管预备的形状应是与牙根外形一致的近似圆锥

5、体。但为防止桩核根部的应力集中，使根管壁受较大的侧向力，根管预备吋应减小根管壁的锥度。根管预备需参考根充后X线片操作，若操作不当，也会带来不良后果。3磨牙牙体大部缺损的修复磨牙牙体大部缺损的患牙，指的是牙冠缺损二分之一以上，即使全冠修复，残存部分牙体抗力也不足以抵御咬合力，牙体容易折断或固位力不足致使全冠脱落者。对于此类患牙，可利用根管固位，首先参照X线片，进行完善的根管治疗。在恢复缺损的牙体部分吋，应根据牙位、牙体的残留量、牙根的长短、粗细及角度来确定固位牙根。对于上颌磨牙，虽然腭根与颊根之间有较大角度，但由于腭根粗大，一般能够单纯利用腭

6、根固位来制作铸造金属桩核，取得足够的固位力。固位钉长度一般可达到6〜7mm,直径可达到1.0〜1.5mm。在操作吋，虽然腭根与牙长轴方向不一致，但由于牙冠较短且牙冠大部分缺损，般不会产生倒凹影响印模取出，如果有倒凹，可适当做牙体预备。对于下颌磨牙，由于近远中牙根成扁圆形，牙根尤其是根管间一般有一定角度，且牙根不够粗大，利用两根管固位制作金属整体铸造桩核，不易取得就位道。牙冠缺损过大吋，利用一个根管固位又达不到固位要求，故缺损过大、临床冠较高吋宜采用分叉式桩核,但此种设计复杂，制作较困难。简单的方法是利用根管自攻自断钉或牙本质自攻自断钉固位，

7、然后进行光固化树脂充填，恢复牙体缺损后做全冠修复。虽然两根管间有一定角度，但如果利用得当，反而可以加强固位效果。磨牙大部牙体缺损的症例，恢复牙体缺损除要考虑固位力外，还要根据患牙临床冠的长短不同，分别设计金属全冠、金属烤瓷冠或制作带钉嵌体冠。对于临床冠较高的症例，恢复牙体缺损后可设计金属烤瓷冠修复。因为金属烤瓷冠边缘密合度好，制作轻巧精密。充分的龈牙合距可为修复体牙合面提供足够空间。对于临床冠非常短的症例,用铸造桩核或带钉光固化树脂充填后再进行修复非常困难，可选择适当的固位根管直接设计铸造带钉嵌体冠进行修复。龈牙合距适中者可用桩核恢复牙体缺

8、损后再用金属全冠修复。4磨牙全冠的修复磨牙全冠修复常用的有铸造金属全冠和金属烤瓷全冠。特点是与牙体接触面积大，固位力强，对牙齿有保护作用。对牙体组织切割量依工艺及所用材料而有所不