牙体缺损的修复原则

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1、山东大学口腔医学院丁伟山牙体缺损的修复原则正确地恢复形态与功能牙体制备时尽量保存组织、保护牙髓修复体应合乎保护组织健康的要求修复体应合乎抗力形与固位形的要求正确地恢复形态与功能轴面形态邻接关系外展隙和邻展隙咬合关系轴面形态牙龈保护学说肌作用学术便于口腔清洁学说邻接关系变化邻接点（点状）→邻接面（面状）意义防止食物嵌塞；邻牙相互支持，维持牙位、牙弓形状的稳定；分散咀嚼力。邻接关系前牙接触区靠近切缘。切龈径＞唇舌径后牙接触区靠近（牙合）缘：近中靠合缘，远中在合缘稍下，往后则下降到冠的中1／3。颊舌径＞合龈径56接触区：邻面的颊1／3与中1／3交界处，67接触区：多

2、在邻面的1／3外展隙和邻间隙外展隙：在临界区四周，环绕着向四周展开的间隙。分唇、颊、舌、切及合外展隙。其作用为食物的排溢。邻间隙：呈三角形，顶为邻接点、底为牙槽骨，两边为邻牙的邻面。其大小可变化。正常被龈乳头充满咬合关系牙萌出早期咬合时，尖窝相对；沟嵴相合；切嵴対刃，即点或线的接触，非面接触。牙萌出后随着咀嚼运动的进行，发生功能性磨耗，点或线的接触→面接触年轻恒牙牙冠形态的生理意义牙齿切牙：切割→尖牙：穿透、撕裂→前磨牙：捣碎→磨牙：研磨结构边缘嵴：局限食物于合面窝；颊沟、舌沟：食物排溢；斜嵴：引导侧合运动；上颌尖牙舌窝：侧合时制导咬合关系的修复稳定协调正中（

3、牙合）位与正中关系位是一致的或协调的，正中关系位→正中（牙合）位运行无障碍非正中合关系亦协调前伸、侧向咬合不能有创伤性的个别牙早接触。咬合关系的修复临床实践证明:自然牙列在前伸合时，前牙应成祖牙接触，两侧后牙不应有接触。侧合时，工作侧应有祖牙接触，同时平衡侧不应有接触。咬合关系的修复咬合力的方向：接近牙长轴的方向咬合关系的修复咬合功能恢复的程度应与牙周条件相适应。牙周条件差时适当改变合面形态，争取轴向合力；降低高尖陡度，减小侧向合力；加深沟槽，以提高咀嚼效能。患牙预备中应尽量保存组织、保护牙髓原则一生物学原则原则二机械力学原则原则三美学原则牙体预备必须达到的一

4、去除病变组织：如龋病，需去除腐质、软化牙本质，直到硬化牙本质。二磨除轴面倒凹三保证修复体的空间牙体预备必须达到的四具有良好的抗力形与固位形五防止继发龋保护牙髓一高速、高效切割：冷水降温、力量适中，水平＞垂直、间断＞持续二预备一次完成三争取活髓保护牙髓四局麻下预备五术中保护六暂时冠保护修复体合乎保护组织健康的要求一保护硬组织健康：边缘线；适合性；抗力二保护牙髓：材料；温度；电位差（邻牙、对颌牙）修复体合乎保护组织健康的要求三保护龈组织。正常龈沟的深度0.5-2mm保护龈组织1修复体龈边缘的位置与龈缘的关系：龈沟内0.5-1mm；龈上1mm；龈嵴顶应考虑的问题：A

5、与龋齿的关系。B与牙龈组织的健康关系。C与固位的关系。D与美观的关系.冠的边缘适合性比冠龈边缘的位置更重要,冠的边缘形态与冠的边缘适合性同等重要。保护龈组织2修复体龈边缘的外形和常见问题外形：冠的龈边缘与天然牙交接处，成为连续一致的曲面常见问题：冠适合性差；患牙预备无肩台；冠边缘厚度与预备的肩台宽度不一致保护龈组织3冠龈边缘牙体预备的形式：羽状或刃状；肩台；凹面形；带斜坡的肩台；带斜坡的凹面形边缘等。肩台种类90肩台90肩台＋斜面135肩台斜面刃状肩台凹斜面肩台修复体应合乎抗力形与固位形的要求抗力形：牙髓状况，牙体量固位形：患牙上合理预备成面、洞、钉洞、沟等形

6、状嵌体冠，髓腔固位修复体的设计不符合生物力学原则高嵌体部分冠后牙3/4冠后牙7/8冠后牙3/4冠后牙7/8冠近中半冠全冠固位因素辅助固位方式全冠牙体制备牙合面制备牙尖位置的确定功能尖斜面的制备颊舌面制备邻面制备精细修整小无角肩台根分叉病变的颊面制备ThankYou