牙体缺损修复

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1、牙体缺损的修复第一节牙体缺损的修复原则因龋病、外伤、严重磨耗、楔状缺损、酸蚀、釉质发育不全等而致牙体组织有不同程度的破坏、缺损，称牙体缺损。牙体缺损如不及时治疗和修复会引起牙髓病、根尖病、牙周病及颞颌关节功能紊乱综合征，给咀嚼、发音和美观造成一定的影响。牙体缺损的修复方法有两种：即充填法和用修复体修复法。充填法适用于牙体缺损范围较小的病牙。对于牙体缺损严重的病牙，用充填法不能获得治疗效果者，必须采用修复体修复的方法来恢复牙体的形态与功能，目前常用的修复体有嵌体及各类冠，如金属冠烧瓷冠等。牙体缺损修复治疗设计时要遵循生物、机械与美观

2、三大原则，具体操作时要综合分析与考虑，使其统一协调。（－）修复的生物原则修复体要达到对所修复牙及周围口腔组织的生理保健要求。1．尽量保存牙体硬组织（1）制备牙体的相对轴面的哈，切向聚合为6°左右，如过分倾斜会过多磨除牙体组织．并影响固位。（2）面的磨除要按照面的解剖形态，均匀磨除修复材料所要求的适合厚度。2．保护邻近组织制备邻面时可用外罩（带有外罩的金刚砂片）保护邻近组织。3．保护牙髓组织对活髓牙制备时要喷水降温，取模后做临时冠修复。4．保护牙周组织（l）牙体制备时尽量不要损伤牙龈组织。（2）恢复正常的牙冠解剖外形，恢复颊舌面

3、的生理凸度。（3）恢复正常的邻面接触点。（4）修复体边缘要密合，切忌有悬突或台阶。（5）修复体要高度抛光。（6）对牙周支持组织较弱的病例可适当减少修复体的面颊舌径宽度。（7）恢复良好的接触关系，防止产生干扰。5.修复体的边缘与位置通常采用的边缘形态有两种：一种为无角肩台，另一种为有角肩台。两种肩台的修复体边线均有足够的厚度，边缘位置明确，容易制作，前者常用于铸造金属全冠及金属烤瓷冠的舌侧金属边缘，而后者常用于前牙金属烤瓷冠的唇面边缘。   根据修复体边缘与牙龈嵴顶的位置关系可分为龈上齐龈和龈下。以对牙周组织保健角度的评价，龈

4、上边缘最好，龈下边缘【适应证】1．唇、颊系带附丽近牙槽嵴顶且影响义齿固位。2．儿童上唇系带附丽过低或肥大，影响上前牙排列。3．儿童舌系带过短，伸舌呈“W"形，卷舌困难，舌腭音或卷舌音不清，手术年龄1－2岁较适宜。4．老年患者因牙槽嵴萎缩而致的舌系带相对附丽过高，影响下颌义齿固位者。【禁忌证】1.手术区及口腔内有明显炎症表现。2.智力发育障碍所致的发音不清者，不宜行系带修整术。3．全身禁忌证参照牙拔除术。【手术方法】（一）唇、颊系带修整术l.方法之一适用于一般唇、颊系带附丽过低者。（1）注射2％利多卡因0.5~1.0ml于系带两侧。

5、（2）提起上唇或颊部，用一把止血钳夹住系带附丽于牙槽突的基部；另一把止血钳夹住唇颊部附丽端，两把止血钳尖端相交于唇颊沟。（3）沿止血钳外侧切开并切除系带，间断缝合。2．方法之Th适用于儿童唇系带肥大者。（1）麻醉、止血钳的使用及系带切除方法同上。（2）在两中切牙之间做一楔形切口，直达腭乳头的前方，如腭乳头亦肥大，则切至其后方，切透骨膜将该组织去除。（3）唇系带处的切口按方法之一缝合。切牙之间及腭乳头的创口以碘仿纱条或丁香油氧化锌糊剂填于创口内，4~5天后去除。3方法之三适用于系带过短而且附丽较低者。（1）绷紧系带做“Z”形切口，“

6、Z”形的纵切口应在系带上。（2）剥离“Z“形组织瓣后，两角相互交叉缝合。（二）舌系带修整本1用2％利多卡因0.5~1.0ml在舌系带两侧行浸润麻醉。2用一把止血钳在舌腹部下夹住舌系带，提起止血钳使系带绷紧，用小剪刀在止血钳下方，平行于口底，由前向后剪开系带，长度剪至伸舌时其“W"形态消失，或舌尖前伸与上抬无障碍时为止。3．剪开后的菱形创面，采用纵形缝合。【术后处理】1保持口腔清洁，经常漱口，可用1％亚甲蓝涂布创面预防感染。2术后1周拆线，小儿如不合作可不必拆线。三、唇颊沟加深术【适应证】1．凡牙槽嵴过度萎缩，下颌颏肌或颊肌附丽过高

7、；或上颌唇颊部肌肉附丽过低，影响义齿固位者。2．下颌骨切除植骨后所致牙槽嵴缺损，义齿固位困难者。3．颜面部外伤所致牙槽嵴部分缺损及前庭沟瘢痕形成，无法行义齿修复者。【禁忌证】1．牙槽嵴完全缺损，颌骨骨量明显不足。2、下颌颏神经、颊肌、附着的位置明显上移；上颌前鼻棘、鼻软骨。颧牙槽突基底等的明显下移者。3．全身禁忌证参照牙拔除术。【术前准备】1．嵌体窝洞不能有倒凹，洞壁可稍外展，但不超过6度。2．嵌体窝洞边缘要制备洞斜面，保护洞缘薄弱的釉质，增加边缘密合度，面的洞斜面应深及釉质的全长，与洞壁呈45度。3．如剩余牙体组织较薄弱，特别

8、是后牙近中一一远中嵌体，嵌体设计要覆盖整个范面，以防牙体折裂，此类嵌体称高嵌体。4．嵌体窝洞的面洞线线要离开接触区1mm，邻面洞缘线要离开接触点，位于自洁区。【基本步骤】以邻嵌体为例。1．面洞型制备用鸠尾洞型，制备洞斜面。2邻面盒状洞型的