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时间:2018-12-03
《提高髂动脉闭塞开通率的体会》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、提高髂动脉闭塞开通率的体会钱水贤,汤敬东,张慈,甘树杰Iliacarteriosclerosisobliteransl髂动脉硬化闭塞症(狭窄或闭塞)主要是动脉粥样硬化(ASO)病变。lASO病因:牙周病l临床表现为下肢间歇性跛行,麻木,异常感觉,乃至静息痛,肌肉废用性萎缩,溃疡或坏疽,下肢动脉搏动消失,末梢循环不良等一系列下肢组织缺血表现,髂动脉也是血管外科较常见的动脉闭塞性病变部位之一。l性功能障碍和臀肌跛行。临床分型---病变部位和范围vⅠ型:主髂动脉狭窄性闭塞(<10%)vⅡ型:主髂股动脉狭窄性闭塞(<25%)vⅢ型:主髂股(胫腓动脉)狭
2、窄性闭塞(<65%)临床ASO分型---病变部位和范围1991年,美国哈佛医学院vA型:单一狭窄≦10cm,闭塞≦5cm。vB型:单一狭窄或闭塞≦15cm,多节段狭窄或闭塞≦5cm。vC型:多节段狭窄或闭塞>15cm。vD型:股总股浅CTO累及>20cm。2007年,跨大西洋协作组织(TASC分型)。A型腔内,B型首选腔内,C型低危患者传统手术,高危腔内,D型传统手术。vFontaine’sClasification:1991年美国纽约爱尔伯特-爱因斯坦医院。术前评估和手术适应证v无创血液动力学(PVL,多普勒超声,血流图等)vABI:<0.5
3、重度缺血vX线平片(钙化)v影像学(螺旋CTA或MRIA和DSA)病变的部位、定性和病变程度v全身健康状况(基础疾病,心脑血管,糖尿病等)(血液检查)v下肢组织缺血严重性(Fontaine,ACCP/AHA治疗指南)治疗方法药物治疗为基础50年代,内膜剥脱术,同种或异种生物材料,纤维材料人工血管移植或旁路转流术。近20年来,随着血管腔内技术的不断发展,传统的治疗方法已逐步被弃用。特别是近10年,临床首选动脉腔内支架置放术,对复杂病变则选用杂交手术。基因(干细胞)治疗支架对吻技术(裸支架和覆膜支架)。HistoryReviewDr.S
4、ven-IvarSeldinger(1921-1998):aSwedishradiologistwhointroducedtheprocedure(TheSeldingertechnique).lDr.CharlesT.Dotter(1920-1985)isconsideredthefatherofinterventionalradiology.HebeganmodifyingtheSeldingertechniquefortherapeuticpurposes.Hefirstdescribedtransluminalangioplastyan
5、dperformedPTAin1964.髂动脉解剖特征lIA位于盆腔深部,是动脉闭塞性病变多发部位,在血管狭窄基础上易并发血栓形成,导致血管不完全性和完全性闭塞(节段性和广泛性闭塞)。lIA管腔粗,血流量大,常伴有主动脉和股动脉病变。开通率和术后通畅率高于下肢股动脉。lIA位于盆腔深部,后腹膜容量大,破裂出血是腔内手术中最为凶险的并发症。近端动脉病变程度对血流动力学的影响明显。l术中监测(HR.Bp)。100例ASO蛇形频度的调查蛇形60%(轻度54%,中度29%,重度17%)部位分布:CIA33%IIA28%EIA60%CFA47%QianS
6、X,IwaiTandEndoM:Treatmentofilio-femoralarteryaneurysmbyaneurysmectomywithdirectend-to-endanastomosis.JpnJVascSurg.4:773-779,1995(inJapanese).如何提高血管腔内技术成功率l准备好各种类型的导管、导丝、球囊和腔内支架移植物(裸支架和覆膜支架),斑块切除装置等。l娴熟的血管腔内操作技能和传统血管外科手术能力。l充分评估动脉狭窄或闭塞的严重程度,有无钙化。l腔内入路的选择(上肢,下肢同侧和对侧)。l小口径球囊先行扩
7、张技术。l不追求影像学完美,只求改善下肢供血。l操作时间尽量控制在3个小时。l二期腔内血管介入手术。腔内入路的选择l上肢下肢l部位,管径l血管痉挛,血栓形成,组织神经损失l血肿,假性动脉瘤l器械设备操控性能等下肢动脉腔内入路的选择l单侧髂动脉狭窄病变,多选择同侧股动脉入路。l髂总动脉近端完全闭塞性病变,多选择同侧股动脉入路。l髂总动脉远端狭窄闭塞性病变,可选择对侧股动脉入路(双导丝)。l髂动脉(开口)完全闭塞,股总动脉通畅,多选择同侧股动脉入路。l双侧髂动脉狭窄闭塞病变,多选择同侧股动脉入路。l双侧髂动脉狭窄闭塞病变,多选择同侧股动脉入路。“k
8、issing方法”(即两侧同时球囊扩张,同时释放支架)。l双侧髂动脉狭窄闭塞病变,选择同侧股动脉入路,一侧导丝无法通过,另一侧通过对侧闭塞段后,可利用
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