提高髂动脉闭塞开通率的体会

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1、提高髂动脉闭塞开通率的体会钱水贤，汤敬东，张慈，甘树杰Iliacarteriosclerosisobliteransl髂动脉硬化闭塞症（狭窄或闭塞）主要是动脉粥样硬化(ASO)病变。lASO病因：牙周病l临床表现为下肢间歇性跛行，麻木，异常感觉，乃至静息痛，肌肉废用性萎缩，溃疡或坏疽，下肢动脉搏动消失，末梢循环不良等一系列下肢组织缺血表现，髂动脉也是血管外科较常见的动脉闭塞性病变部位之一。l性功能障碍和臀肌跛行。临床分型---病变部位和范围vⅠ型：主髂动脉狭窄性闭塞（<10%）vⅡ型：主髂股动脉狭窄性闭塞（<25%）vⅢ型：主髂股（胫腓动脉）狭

2、窄性闭塞（<65%）临床ASO分型---病变部位和范围1991年，美国哈佛医学院vA型：单一狭窄≦10cm，闭塞≦5cm。vB型：单一狭窄或闭塞≦15cm，多节段狭窄或闭塞≦5cm。vC型：多节段狭窄或闭塞>15cm。vD型：股总股浅CTO累及>20cm。2007年，跨大西洋协作组织（TASC分型）。A型腔内，B型首选腔内，C型低危患者传统手术，高危腔内，D型传统手术。vFontaine’sClasification:1991年美国纽约爱尔伯特-爱因斯坦医院。术前评估和手术适应证v无创血液动力学（PVL,多普勒超声，血流图等）vABI：<0.5

3、重度缺血vX线平片(钙化)v影像学（螺旋CTA或MRIA和DSA）病变的部位、定性和病变程度v全身健康状况（基础疾病,心脑血管,糖尿病等）（血液检查）v下肢组织缺血严重性（Fontaine，ACCP/AHA治疗指南）治疗方法药物治疗为基础50年代，内膜剥脱术，同种或异种生物材料，纤维材料人工血管移植或旁路转流术。近20年来，随着血管腔内技术的不断发展，传统的治疗方法已逐步被弃用。特别是近10年，临床首选动脉腔内支架置放术，对复杂病变则选用杂交手术。基因（干细胞）治疗支架对吻技术（裸支架和覆膜支架）。HistoryReviewDr.S

4、ven-IvarSeldinger(1921-1998):aSwedishradiologistwhointroducedtheprocedure(TheSeldingertechnique).lDr.CharlesT.Dotter(1920-1985)isconsideredthefatherofinterventionalradiology.HebeganmodifyingtheSeldingertechniquefortherapeuticpurposes.Hefirstdescribedtransluminalangioplastyan

5、dperformedPTAin1964.髂动脉解剖特征lIA位于盆腔深部，是动脉闭塞性病变多发部位,在血管狭窄基础上易并发血栓形成，导致血管不完全性和完全性闭塞（节段性和广泛性闭塞）。lIA管腔粗，血流量大，常伴有主动脉和股动脉病变。开通率和术后通畅率高于下肢股动脉。lIA位于盆腔深部，后腹膜容量大，破裂出血是腔内手术中最为凶险的并发症。近端动脉病变程度对血流动力学的影响明显。l术中监测（HR.Bp)。100例ASO蛇形频度的调查蛇形60%（轻度54%，中度29%，重度17%）部位分布：CIA33%IIA28%EIA60%CFA47%QianS

6、X,IwaiTandEndoM:Treatmentofilio-femoralarteryaneurysmbyaneurysmectomywithdirectend-to-endanastomosis.JpnJVascSurg.4:773-779,1995(inJapanese).如何提高血管腔内技术成功率l准备好各种类型的导管、导丝、球囊和腔内支架移植物（裸支架和覆膜支架），斑块切除装置等。l娴熟的血管腔内操作技能和传统血管外科手术能力。l充分评估动脉狭窄或闭塞的严重程度，有无钙化。l腔内入路的选择（上肢，下肢同侧和对侧）。l小口径球囊先行扩

7、张技术。l不追求影像学完美，只求改善下肢供血。l操作时间尽量控制在3个小时。l二期腔内血管介入手术。腔内入路的选择l上肢下肢l部位，管径l血管痉挛，血栓形成，组织神经损失l血肿，假性动脉瘤l器械设备操控性能等下肢动脉腔内入路的选择l单侧髂动脉狭窄病变，多选择同侧股动脉入路。l髂总动脉近端完全闭塞性病变，多选择同侧股动脉入路。l髂总动脉远端狭窄闭塞性病变，可选择对侧股动脉入路(双导丝)。l髂动脉(开口)完全闭塞，股总动脉通畅，多选择同侧股动脉入路。l双侧髂动脉狭窄闭塞病变，多选择同侧股动脉入路。l双侧髂动脉狭窄闭塞病变，多选择同侧股动脉入路。“k

8、issing方法”（即两侧同时球囊扩张，同时释放支架）。l双侧髂动脉狭窄闭塞病变，选择同侧股动脉入路，一侧导丝无法通过，另一侧通过对侧闭塞段后，可利用