覆膜支架在髂动脉闭塞病变中的临床应用

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1、覆膜支架在骼动脉闭塞病变中的临床应用【摘要】是研究覆膜支架在骼动脉闭塞病变屮的方法和疗效。随着国家老龄化越来越上升的趋势，老年人口骼动脉闭塞病变的患者也逐渐增多，腹主动脉及骼、股动脉闭塞可表现为严重下肢间歇性跛行、组织坏疽、静息痛、废用性肌肉萎缩缺和血性神经病变等症状，给患者的工作和生活带来极大的痛苦和危害。所以介入治疗H前已成为临床治疗肢体动脉硬化狭窄闭塞症的首选方法。骼动脉是发生动脉硬化闭塞病变最常见的部位之一，由于涉及一侧下肢总的供血来源，完全性骼动脉闭塞的介入治疗有非常重要的临床意义。针对闭塞段动脉开通技术难点和防止治疗后再狭窄等关键问题。越

2、來越多的研究发现，介入技术治疗慢性骼动脉闭塞是一项非常有效的微创手段。【关键词】骼动脉；闭塞；覆膜支架doi：103969/jissnl004-7484(s)201306108文章编号:1004-7484(2013)-06-2903-011临床资料从2011年8月一一2012年8月期间在我院就诊的42例慢性骼动脉闭塞患者中，男29例，女13例；5例伴有严重缺血症状的骼动脉完全闭塞病变患者，动脉闭塞长度25-120cmo采用顺行途径(经右肱动脉穿刺3例,经对侧股动脉穿刺2例)，年龄41-78岁，平均585岁，其病程均是大于3个月(从发病初起至就诊时)。

3、受累的血管共有44条，其中骼总动脉闭塞17条，骼总和骼外动脉均闭塞17条，骼外动脉闭塞12条。患者的主要临床症状为坏疽、静息痛和间歇性跛行，其常见高危因素包括残余狭窄、闭塞病变、吸烟史。2方法对闭塞段血管行意向性内膜下途径再通，用直径8mm球囊对内膜下通道扩张成形并植入镰钛合金覆膜支架，共植入覆膜支架6枚，1处长段闭塞病变覆膜支架远段和另1处骼动脉狭窄病变中各植入裸支架1枚，另在1处狭窄病变植入覆膜支架1枚。经诊断治疗，临床症状消失或明显改善。患肢踝臂指数(ABI)平均值由040±032±升至089±015o近中期随访无症状复发。可以采取如下方法：2

4、1入路选择对于骼动脉狭窄病变，采取多选择对侧股动脉入路，并应用长血管鞘抵达对侧骼总动脉开口处，利于支架的输送，和利于支架的定位。22闭塞段的开通通过上述入路，根据骼动脉闭塞病变部位、程度，釆取下一种技术进行开通。导丝导管正侧位双向透视技术以及利用“路径图技术(roadmap)”耐心细致开通。23再血管化若病变钙化严重，或者是已经预测有斑块脱落造成的远端血栓塞可能者，直接置入覆膜支架，如果支架展开不满意在进行后扩张。选择支架时耍注意支架的径向支撑力、释放稳定性以及显影性。如发现存在骼动脉破裂，可置入覆膜支架。24其他腔内技术的辅助应用包括：①动脉导管局

5、部溶栓；②超声消融技术；③内膜下血管成形术。3讨论就老年人骼动脉闭塞病变的发病儿率的提高，在治疗上，经临床诊断与研究，有效地采取了覆膜支架的介入术，井资料显示，凡是参与应用覆膜支架介入术的患者，恢复的效果比较快，而且近中期没有再出现不适，大大提高患者的希望，为患者带来生活和工作上的方便，有效的治愈和恢复老年人在骼动脉的发病率，就这项覆膜支架的介入术进行展开了研究与対比，发现在治疗骼动脉闭塞病变中，覆膜支架的介入术是治疗骼动脉病变中的疾病是首选方法。能大大的降低危险率，安全、微创、效果好、伤口也比较小。现根据发病部位及病变的不同将粥样硬化的动脉分为五种

6、类型，分别如下：①腹主动脉腹腔分支型；②两型或两型以上合并存在型；③腹主动脉远端及骼动脉型；④冠状动脉型；⑤主动脉及莫主要分支型。在上述类型屮，其屮以第3型即主一一骼动脉病变的发病率所占比例最高，占2/5,病程呈中和快速进展。所幸的是，该区域的粥样硕化所致阻塞倾向于向局部分段分布。因此有利于进行有效地进行覆膜支架的介入治疗，另外骼动脉闭塞的临床治疗的目的是为了缓解静息痛、促进溃疡结合和避免重大截肢术。肾动脉以下主、骼动脉硬化性闭塞是老年人下肢慢性缺血的最常见原因，骼动脉完全闭塞性疾病因其病变长度不同，在治疗选择上就存在很人难度，目前国内外的统一观点是

7、，对于闭塞段较长的病变，无病变位置，均采取人工血管（或口体静脉）经腹膜和腹膜外入路行旁移植术;但对于闭塞段较短的病变,除手术方法外,介入治疗是一种很好的选择。随着科学技术的不断进步与创新，经过临床的诊断与治疗，覆膜支架介入术已经被医学界广泛用于骼动脉、颈动脉、？动脉及其分支、甚至冠动脉的闭塞等全身动脉，其应用程度已经超越最初的适用范I韦I,所以见证了覆膜支架介入术在骼动脉闭塞的临床应用价值。我们对于骼、股动脉闭塞性病变介入治疗适应症的选择原则是：①骼、股动脉闭塞段远端动脉分支结构及管径基本正常；②必须存在肢体缺血的症状，同时还应排除肢体组织已发生不可

8、逆的坏死及肌肾综合征。介入治疗仅适用于长段狭窄或短段闭塞性病变，这种情况我们给予不同的看法，我们认为长段闭塞