手术前后病人的护

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1、手术前后病人的护理围手术期是指病人从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。第一节手术前病人的护理护理要点：全面评估患者的身体状况，纠正患者存在及潜在的胜利、心理问题，加强术前指导，做好必要的术前准备，提高患者对于手术和麻醉的耐受性，减少手术的风险。手术分类急症手术限期手术择期手术手术前病人的准备和护理preoperativepatientpreparationandcare护理评估健康史和相关因素身体状况心理和社会支持状况病人耐受性的分级病人情况一类(耐受力良好)二类(耐受力不良)Ⅰ级

2、Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级外科疾病对机体的影响局限，无或极小较少，易纠正较明显严重主要脏器的功能变化基本正常早期，代偿期轻度，失代偿期严重，失代偿期全身健康状况良好较好差极差术前准备的要求勿需准备一般准备准备，纠正失偿脏器的功能各类不同级病人术前准备的要求耐受良好:经过一段时间一般准备后即可进行手术。耐受不良:耐受性差，需要对主要脏器的功能进行认真检查，有针对性做好细致的特殊准备后，才能考虑手术。如有必要，可分期手术。心理和社会支持状况手术会带来心理问题心理问题会引起身体变化心理状态改变表现在多个方面术前常规准备的内容呼吸道准

3、备胃肠道准备排尿练习术区皮肤准备药物准备及试敏交叉配血特殊病人的术前准备营养不良者心脏病患者呼吸功能障碍者肝疾病患者肾疾病患者糖尿病患者术前护理焦虑（恐惧）：与患者对手术、麻醉过程以及对手术的预后过分担心等有关措施：1）与患者建立信任可靠的关系2）根据病人情况给予解释和安慰3）邀请做过同类手术的康复病人4）动员患者家属在各方面给予支持5）适当使用镇静、安眠药物6）术前宣教术前护理-术前宣教加强沟通，用通俗易懂的语言介绍疾病知识详细阐述手术和术前配合的重要性介绍术后可能留置的各种管道的目的和意义病房中放置疾病知识宣

4、传手册术前护理接受大、中手术者，检查血型和做好交叉配血试验，备血。做好相应检查和药物过敏试验。改善不良状况加强病情观察和生命体征监测。签手术同意书术前护理-呼吸系统术前2周停止吸烟鼓励患者做深呼吸和有效咳嗽、有效排痰进行呼吸功能锻炼有呼吸道感染者，有效治疗术前护理-心血管系统病人血压在160/100mmHg以下，可不必作特殊准备。血压过高者，术前应选用合适的降血压药物，使血压平衡在一定水平，但并不要求降至正常后才作手术。长期应用利尿药和低盐饮食者有低钠低钾，须纠正。心衰控制3~4周，急性心肌梗塞6个月以上可手术。

5、急性心肌炎耐受力差，除急症外，应推迟。低盐低脂饮食术前护理-消化系统择期手术术前12小时禁食，4小时禁饮。胃肠道手术，术前24-48小时开始进少渣饮食。非胃肠道手术术前不限制饮食种类一般性手术术前晚排便，必要时灌肠术前护理-消化系统有幽门梗阻、慢性结肠梗阻者，禁食的时间还可提前。肠道手术术前3天开始肠道准备结直肠手术，行清洁灌肠，术前三天口服卡那霉素或新霉素幽门梗阻者术前2-3天温盐水洗胃术前护理-肝脏功能活动性肝炎或者肝功能受损严重者，除计征外一般不宜手术加强保肝，静滴GIK液和各种维生素。纠正贫血和低蛋白血症

6、，白蛋白＞35g/L。术前护理-肾功能低蛋白高糖饮食维持水电解质酸碱平衡控制感染(避免肾毒性)必要时透析术前护理-凝血系统术前常规监测凝血状态有凝血功能障碍者，输入新鲜血或者血小板给予维生素C、K、或安络血，改善凝血状态术前护理-饮食与休息加强饮食护理，给予营养丰富和易消化饮食促进患者休息术前护理-术前适应性训练练习床上排尿和排便练习场上翻身和调整卧位练习术中体位术前护理-皮肤准备术前一日洗头，理发和更衣等皮肤准备时间不超过24小时，以2小时为宜皮肤准备的方法用物：托盘内盛剃毛刀架及刀片、弯盘、橡皮布及专用巾、毛

7、巾、汽油、棉签、手电筒、治疗碗内放肥皂水和软毛刷、脸盆盛热水。骨科手术备皮还应带软毛刷，70%酒精，无菌巾，绷带操作步骤接病人至备皮室，解释，注意保暖、照明铺好橡皮布专用巾，暴露备皮部位用软毛刷蘸肥皂水涂局部，一手用纱布绷紧皮肤，另一手用剃毛刀剃毛剃毕用手电筒照射，仔细检查是否剃净用毛巾浸热水洗去局部毛发及肥皂腹部手术，应用棉签蘸汽油清除脐部污垢病灶在四肢，每日用温水浸泡20min并用肥皂水刷洗，剪去指（趾）甲注意事项剃毛刀应锐利剃毛前可先用温热肥皂水浸湿毛发后再剃剃毛时，应顺着毛发生长方向以免损伤毛囊剃后检查皮

8、肤有无割痕、裂缝及发红等异常皮肤松弛的地方应将皮肤绷紧，可避免损伤一般皮肤准备的范围乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂1/3和腋窝部胸部手术：前后胸壁皮肤应超过中线5cm以上腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线下至耻骨联合及会阴部，并剃除阴毛。下腹部及腹股沟部手术：包括大腿上1/3前内侧及会阴部皮肤会阴部及肛周手术，应剃去阴毛四肢手术，以切口为