人工髋关节置换术后预防下肢深静脉栓塞的护理体会

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1、人工髋关节置换术后预防下肢深静脉栓塞的护理体会韦英娜(马山县中医院530600)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)50-0248-02【摘要】总结了42例人工髋关节置换术患者深静脉血栓形成的预防及护理干预的方法。包括术前环境的舒适护理、饮食护理、心理护理、术前评估高危因素、术前宣教、术后康复训练、引流管的护理、病情观察、保护下肢静脉、机械性预防及药物预防等，通过精心护理取得了良好的效果，尚未发生深静脉栓塞。【关键词】人工髋关节置换术深静脉栓塞护理随着人们生活

2、水平的提高及生活观念的改变，接受人工髋关节置换的人数越来越多。因人工髋关节置换能有效缓解关节疼痛，改善关节功能，提高病人生活质量，己成为各种髋部疾患的终末治疗手段。而下肢深静脉血栓(DVT)是人工关节置换术后较常见的并发症之一，其发生率40%〜60%[1],急性期因血栓疏松，容易脱落，可造成肺栓塞或脑栓塞，严重者甚至可危及生命。为降低髋关节置换术患者DVT的发生率，术前、术后早期采取积极的措施进行预防及护理干预至关重要。现结合相关文献及我院2009年1月〜2012年1月42例行人工髋关节置换术患者在住院期间

3、采取了联合护理措施，对DVT进行积极预防，取得了较好的效果，现将护理体会总结如下。1临床资料木组病例42例，男性29例，女性13例，患者年龄为45〜81岁，平均年龄61.8岁，单侧髋关节置换术33例，双侧髋关节置换术9例，术前并发糖尿病12例，高血压17例，冠心病5例，髋关节置换术后假体松动翻修术1例。气管插管全麻9例，硬膜外麻醉33例，手术持续时间1.5〜2.7h。14例卧床时间<3d,28例卧床时间〉3d。木组病例经积极地术前准备，手术过程顺利，住院期间均未有DVT发生，全部痊愈出院。2原因分析本组病例

4、首先是患者年龄偏高，且往往合并多系统、多脏器的生理功能退变和器质性病变，另外手术麻醉致肌肉松弛周围静脉扩张、手术创伤导致局部肿胀、术后切口疼痛、术后卧床、下肢活动受限，制动肌肉不能正常舒缩，减缓静脉冋流。另外手术创伤出血可激活外源性凝血系统，冋吋也可以启动内源性凝血系统，使血液处于高凝状态［2］。且术前长期卧位使血液处于高凝状态［3］，加之术中输血，血小板粘附性增大，术后止血剂的使用也增加了血液的凝固性以及于不合理的饮食等。1术前护理3.1环境的舒适护理保持病房环境安静，安静的环境冇助于病人休养。病室的温、

5、湿度、光线适宜，室内整洁干净，经常开窗通风，保持室内空气新鲜，并注意患者保暖。3.2饮食护理嘱患者戒烟酒，鼓励患者多饮水每日达1500〜2000ml,以防血液浓缩。并给予高蛋白、低脂、高纤维、高维生素、易消化饮食、清淡饮食，忌食辛、辣、甘、肥之品，以免增加血液黏稠度而诱发DVT［4］。同吋，保持人便通畅，如病人已发生人便秘结，可行清洁灌肠或用缓泻剂处理，避免用力排便致使腹压增加，影响下肢静脉冋流，引起栓塞或静脉内壁血栓脱落。3.3心理护理患者因髋关节疼痛，影响功能，甚至因自己的生活＞J惯受到干扰状态而感到烦

6、躁不安以及于害怕手术失败而产生的焦虑悲观的心理。护士应主动与病人沟通,要关心、冋情病人，对病人进行耐心细致的安慰和解释，认真向患者讲解DVT发生的过程及危害，使患者树立战胜疾病的信心，全身心配合治疗及护理。3.4术前评估高危因素收集临床相关危险因素，包括糖尿病、高血压、高血脂、肥胖、下肢静脉曲张、不明原因的腿部疼痛及合并心血管疾病患者等，并完善必要辅助检查，包括血、尿常规、心电图、出凝血吋间、凝血酶原吋间测定等。3.5术前宣教尤其对易引起DVT形成的高危人群，护士疲耐心向患者及家属介绍髋关节置换术后易发生D

7、VT的原因和后果，M吋向其介绍手术的方法、注意事项以及尽量避免下肢穿刺治疗及采血等。1术后护理4.1术后康复训练术后冋到病房，应去枕平卧6h，抬高患肢，保持患肢高于心脏平面20〜30cm［5］，以利于静脉的回流，减轻患肢的肿胀。并保持患肢外展中立位（外展30°左右），防止关节内收、外旋使切口张力增大而使假体脱出。麻醉清醒后适当摇高床头15〜30°。鼓励早期活动，当麻醉尚未恢复吋采取被动活动，即可给予人力挤压腓肠肌。麻醉作用消失后鼓励患者主动用力做踝关节背伸跖屈活动,同吋行下肢肌肉被动按摩，嘱

8、患者多做深呼吸及咳嗽，协助翻身时避免内收内旋。术后2〜3d主动行股四头肌及小腿肌肉收缩活动。术后5〜7d可在床上做起，同吋行髋关节、膝关节屈伸活动，逐渐由被动活动到主动活动，活动吋避免屈髓〉90°，以防髓关节脱位。鼓励患者尽早离床活动，逐渐增加肢体各关节的活动以及肌力锻炼。根据病情在医师护士协助下可扶拐或助行器下床行走，运动量应由小到大，活动吋间由短变长，活动幅度由小到大［6］。4.2引流管的护理人工髋关