广西人民医院心内科伍广伟

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1、介入治疗肺动静脉瘘并室间隔缺损1例广西人民医院心内科伍广伟患者，男，36岁因“发现心脏杂音16年”入院病史摘要：1997年外院诊断为“室间隔缺损”2012年因肺炎在我院住院，于2012-7-23行肺动脉造影+室间隔缺损封堵术体征：胸骨左缘可闻及3-4级收缩期吹风样杂音，向腋下传导病例2012年7月入住我院检查发现室间隔缺损、肺血管瘤心脏彩超AO窦部30、PA干部36LA前后径39、RA左右径43LV前后径D56RV前后径D26EF59%2D及M型特征：全心增大，肺动脉增宽。室壁不厚，房间隔连续性好，室间隔上部回声中断7-8

2、mm，相当于动脉圆周9点钟。胸片提示：1、右下肺叶及左上肺叶团块影，考虑肺血管性病变，拟动脉瘤可能；2、右肺中叶炎症改变；3、心影增大。2012-7-23行肺动脉造影+室间隔缺损封堵术术中显示左肺部上叶，右肺中下部动脉瘤形成。膜部室间隔缺损3处出口，并测量缺损大小直径4mm，4-5mm，基底部6mm。当时选用8mmA2B4封堵器封堵室间隔缺损左室造影左肺动脉造影右肺动脉造影室间隔缺损封堵后心脏彩超：右房室增大。封堵器位于室间隔缺损中央，封堵器未见移位，牢固夹持在室间隔上室水平收缩期可见束状红五色彩流由左室经缺口进入右室，V

3、p5.0m/sPG100mmHg，彩宽约4-5mm。三尖瓣口右房侧探及少量收缩期返流信号A:1.9平方厘米。2013年5月门诊检查发现心脏杂音，行B超检查发现残余分流再住院胸部x线摄片（图2）：原诊“两肺良性占位性病变，考虑血管畸形（血管瘤）可能；先心-室缺封堵术后”复查，与2012-7-26片对比，现片示两肺占位较前未见明显改变胸部血管CT造影：左上肺尖段动脉分支及右下肺动脉远端分别见一大小约3.4x2.3cm，6.3x6.8cm囊袋状肿块2013-5-29行室间隔缺损封堵术+肺动静脉瘘封堵术左室造影显示院室间隔封堵器庞

4、残余分流5mm，选10mmA2B4封堵器封堵残余分流右下肺动脉造影显示右下肺动脉远端呈囊袋状扩张，形成动静脉瘘。送入22mm肌部室间隔缺损封堵器释放固定于囊袋基底部。复查右下肺动脉造影，显示封堵位置准确，无有残余分流，遂完全释放封堵器左室造影显示残余分流封堵后造影右肺动脉造影建立输送轨道复查右肺动脉造影释放封堵器术后情况：复查胸正侧位片原诊两肺良性占位性病变，肺内占位性病变位置、形态、大小大致同前片，右心缘旁及心影区内可见人工封堵器影，余所见大致同前片右房室增大.封堵器位于室间隔缺损中央，封堵器未见移位，牢固夹持在室间隔上

5、彩色及频谱多普勒超声：室水平收缩期可见束状红五色彩流由左室经缺口进入右室，Vp5.0m/sPG100mmHg，彩宽约3-4mm。三尖瓣口右房侧探及少量收缩期返流信号A:1.0平方厘米。。复查心脏彩超（48H后）：LA前后径LV前后径DRA左右径RV左右径DEF封堵前3965403869%封堵后3148403866%心脏彩超封堵前后变化封堵前、后动脉血气分析见下表:血气分析PHPaO2(mmHg)SaO2(%)PaCO2(mmHg)HCO3-BE(mmol/L)术前7.4489.7097.141.827.53.3术后7.40

6、126.4098.539.523.7-1.21.肺动静脉瘘肺动静脉瘘(pulmonaryarteriovenousfistula，PAVF)指肺动脉与肺静脉间存在异常交通，肺动脉血未经肺泡氧合直接流入肺静脉，造成右向左分流人群中发病率为2/10万一3/10万讨论病理分型Ⅰ型肺动脉与静脉的直接连通，常形成单个或多个血管瘤样囊腔II型肺小动静脉瘘，为多发旱肺段或叶分布I型单纯型：为1支引流肺动脉与1支肺静脉沟通，瘤囊没有分隔复杂型：多个引流肺动脉与2个以上肺静脉沟通，瘤样囊腔常有间隔临床表现约15%-50%的患者可无明显症状任

7、何年龄均可发病，病变可单发或多发，临床症状轻重取决于肺动静脉瘘的病理学变化及右向左分流量的多少右向左分流量大于体循环总量的20%以上，患者可出现紫绀、杵状指、呼吸困难及矛盾性栓塞等临床表现随着年龄的增长，肺动静脉瘘可并发鼻衄、咳血、血胸等出血症状，也可并发脑脓肿、偏瘫及短暂性脑缺氧发作等神经系统症状PAVF治疗：PAVF的治疗主要集中于介入封堵治疗和外科手术。外科曾是治疗PAVF的惟一方法，多采用结扎，局部、肺段、肺叶或全肺切除等方式。其仅适用于单发或局限于单一肺叶的多发性PAVF，且手术创伤大，周围组织容易破裂出血，风险

8、够、必须损失不部分肺功能1978年Tayloy等首先报道了栓塞治疗PAVF，其后又见相继的个案报道.目前经皮经导管介入治疗已成为PAVF的首选治疗方法先后有弹簧圈、可脱卸球囊、AmplatzerPlug与PDA封堵伞等堵闭装置应用于临床不锈钢弹簧圈介入导管栓塞法是PAVF最常用的介入方法,其操作简单、效